Nutrition rehabilitation of undernourished children utilizing Spiruline and Misola by Jacques Simpore, Fatoumata Kabore, Frederic Zongo, Deleli Dansou, Augustin Bere, Salvatore Pignatelli, Daniela M Biondi, Giuseppe Ruberto and Salvatore Musumeci

1. 
   

Nutrition rehabilitation of undernourished children utilizing Spiruline and Misola Introduction Malnutrition constitutes a public health problem throughout the world and particularly in developing countries [1]. In Africa, more than 30% of the deaths of less than five year old children result directly or indirectly from malnutrition [2]. Since 1999, Burkina Faso has been confronted by protein-energy malnutrition with 13 % of the infant population affected by emaciation, 29% by growth retardation and 30% by insufficient weight [3]. The consequences of the protein-energy malnutrition in Burkina Faso are several, but especially severe forms of marasma, kwashiorkor and marasmic kwashiorkor are manifested [3]. Today it is recognized that this form of malnutrition is coupled with deficiencies in vitamins and minerals [4,5]. It inexorably creates a spiral between malnutrition and infectious pathologies, which are often associated with chronic diarrhoea and compound the prognosis of these children [6]. In the Nutrition Education and Rehabilitation Centre (CREN) of Ouagadougou, Burkina Faso, Misola or Spiruline or both together have been used since 2000 to improve the nutritional status of undernourished children. The choice of these two elementary integrators was prompted by the biochemical composition of both. Misola, a local flour traditionally produced at the CREN of the Centre Medical St. Camille (CMSC) of Ouagadougou which contains millet, soja, peanut following the original formula proposed by the Association Burkinabe des Unites Misola and powder of Spiruline, a cyanobacterium which grows easily under the climate of Burkina Faso, also produced at the CMSC, were recently introduced in the treatment of undernourished children for its biological activities [7]. Spiruline was utilized for its elevated content of aminoacids, iron and carotenoids. Spiruline used in this study was also analysed for its chemical composition since its lipid composition is influenced by the environmental growing conditions. Subjects and methods This research was conducted at the CMSC of Ouagadougou during 2002–2003. The centre was created in 1974 by the St Camille religious order and comprises a maternity centre, a health centre, an analysis laboratory for biological and biochemical examination, a centre for neonatal pathology, a greenhouse for growing the Spiruline (Figure 1) and a Nutrition Education and Rehabilitation Centre (CREN). The CREN follows on average 700 children per year. Study protocol Infants and children aged <5 years were enrolled using the CONSORT criteria [8]. Each child was admitted to the protocol study and given a progressive number and each was selected randomly with a casual number generator program. Dehydration resulting in shock requires rapid transfer to the hospital for intensive therapy (exclusion criteria). Discontinuation criteria were abandonment, death and the interruption of treatment at the CMSC during the study. Study patients At the beginning of this study, undernourished children were anoretic and many of them had diarrhoea, which was treated with nose-gastric (NG) re-hydration according to the CMSC protocol [6]. They were taken off NG feeding before being selected for this study, since this condition had sufficiently improved to allow moving on to oral feeding. At the end, 550 children were enrolled randomly in three rehabilitation re-hydration protocols: A) 170 of them received an alimentation with only Misola, B) 170 were treated by supplementing Spiruline to traditional meals (millet, vegetable, fruit), C) 170 received Spiruline plus Misola. A control group of 40 undernourished children from the same age range was chosen randomly between children whose mothers did not accept the protocol study, so they were fed only with traditional meals. The vitamin and mineral deficiencies were corrected only at the end of study. Participation criteria All studied children were undernourished according to the z-score criteria, recommended by the WHO and the United Nations Children's Fund (UNICEF), and their median age was 15.29 months (6–60 months). The ages were confirmed by their birth notebooks. The Ethical Committee of CMSC gave permission for the study and all parents were informed of its aims. They gave written consent for the participation of their children in the study. PFaigrtuicruel a1r of bacins for Spiruline cultivation Particular of bacins for Spiruline cultivation. Nutrition Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Page 3 of 7 (page number not for citation purposes) Anthropometric parameters The weight of the children was taken once a week starting from the day of admission to the CREN with a 10 grams sensitivity balance. The recumbent length is measured by resting the child on his back; children over 2 years are measured in an upright position. The nutritional status, evaluated by brachial parameters was compared to the classification of Jelliffe [9], considering that it varies little for the children of less than four years. HAZ (Height for age z-score), WHZ (Weight for height zscore) and WAZ (Weight for age z-score) parameters were calculated according to the references of the National Centre for Health Statistics (NCHS) [10]. Evaluation of results The evaluation of the nutritional status of the children has been made according to the nutritional indices. The weight for age index expressed in z-score (WAZ) or weight insufficiency indicates a global malnutrition affecting both the linear growth and the weight increment. The height for age index expressed in z-score (HAZ) or growth delay is an index indicating chronic malnutrition provoked by an extended reduction of food consumption and by repeated pathologic episodes. Emaciation or weight loss expressed by the weight for height index (WHZ) indicates a slightly less malnutrition status or weight deficit due to a decrease or slowdown of regular growth. These tests were performed to obtain significant changes within the treatment groups in order to detect whether Spiruline or Misola are a useful supplement for rehabilitation. Plant material Spiruline was cultivated in Burkina Faso, in artificial ponds and dried at room temperature. The material was stored in the dark at 4°C to prevent photodegradation. Preparation and administration of Spiruline and Misola The mothers of the undernourished children to receive Spiruline or Spiruline plus Misola were given weekly rations of Spiruline in a sachet. Every day, they had to mix 5 g of Spiruline with the traditional meal of their children composed of 50 grams of millet flour in a graduated container. Other mothers added 5 g of Spiruline to 50 grams of Misola flour. These integrations were made at least twice a day. The Misola, a kind of bouillon, is a mixture of millet (60%), soya (20%), peanut kernel (10%), sugar (9%) and salt (1%). The preparation of the Misola or millet was carried out according to traditional customs, namely 50 grams of Misola or millet and 200 ml of water were mixed and boiled over a low fire, mixing for 2–3 minutes. Each mother fed own child 4 times a day (6:30; Table 2: Median anthropometric parameters of the children according to sex at the beginning of the study. 286 Female 264 Males All children (550) Parameters Mean Variance Mean Variance Mean Variance Age (months) 15.64 8.08 15.01 6.87 15.30 7.41 Weight (Kg) 5.82 1.17 6.28* 1.36 6.07 1.29 Height (cm) 68.07 6.73 68.43 7.48 68.27 7.13 P.B. 10.75 1.13 10.99 1.25 10.88 1.20 Student T test * P = 0.0001 Table 1: Anthropometric parameters of the children subjected to the study.a A 170 Children with Misola 200 g/day B 170 Children with Spiruline 10 g/day plus traditional meals 200 g/day C 170 Children with Spiruline 10 g/day plus Misola 200 g/day D 40 children with traditional meals 200 g/day Variance Analysis Age (months) 15.39 ± 8.3 14.96 ± 5.9 13.86 ± 8.5 15.19 ± 4.35 P = NS Height (cm) 67.00 ± 8.3 69.84 ± 5.8 69.06 ± 8.5 68.24 ± 4.5 P < 0.01 B.P. 11.17 ± 1.2 10.40 ± 1.0 11.20 ± 1.2 10.37 ± 1.0 P < 0.001 Weight (kg) 6.12 ± 1.4 5.98 ± 1.1 5.99 ± 1.5 6.10 ± 1.2 P = NS HAZ -3.93 ± 5.3 -2.64 ± 2.1 -3.35 ± 5.3 -3.23 ± 1.5 P = 0.057 WHZ -1.73 ± 2.5 -2.88 ± 0.9 -3.05 ± 0.75 -2.32 ± 1.02 P < 0.001 WAZ -4.01 ± 1.0 -3.88 ± 1.0 -4.38 ± 0.9 -3.99 ± 0.9 P < 0.001 Energy intake (kcal/day) 731 ± 7 748 ± 6 767 ± 5 722 ± 8 P < 0.001 Protein (g/day) 27. 1 ± 1.7 27.8 ± 1.6 33.3 ± 1.2 22.1 ± 1.3 P < 0.001 aHAZ = Height for age z-score; WHZ = Weight for height z-score; WAZ = Weight for age z-score, B.P = Brachial Perimeter. NS = not significant Nutrition Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Page 4 of 7 (page number not for citation purposes) 10:30; 14:30 and 18:30), two with the integrator (Spiruline) and two without. The mothers rapidly learned to prepare the mixtures and feed their children inside the CREN. A simple twenty-four hour diet recall was used in a printed double A4 sheet of paper, with the aim to obtain reliable data for energy and protein intake. It asked for a record of all foods, taken over the day. A written example was included. Every morning the sheet was collected, the children were weighed and the exact quantity of food ingested clearly annoted in a register. After this preliminary phase they continued to administer the mixture at home. Each day they accompanied their children to the CREN to monitor weight and other anthropometric parameters and delivered the 24 hours diet recall sheet to CREN. At the end of the sheet, a number of additional questions were asked, such as the appetite, liveliness, humour. Chemical studies The fatty matter content was determined by the Soxhlet method of the extraction. The <<>total proteinŬ or <<>total nitrogenŬ fraction was measured by the Kjeldahl method. The content of glucides was determined by a colorimetric dosage or orcinol method. The lipid composition was evaluated by the analysis of fatty acid methyl esters (FAME). Fatty acids quantification and identification The Spiruline was ground and extracted three times with hexane. The mixture of fatty acid methyl esters has been extracted with hexane and analyzed by Hewlett Packard gas-chromatograph, Model 5890, equipped with a flame ionization detector (FID) and coupled to an electronic integrator. The components were identified by using standard fatty acid methyl esters and quantified by using methyl nonadecanoate (19:0) as an internal standard. Statistic analysis A power analysis was performed prior to the initiation of the study and the number of studied children was homogeneously distributed. The study reached the minimal number of observations to discuss a statistical difference. The data were treated with Excel (Office, Microsoft) software, Epi-Info software V. 6 for the anthropometric data and SPSS-10 for biological data, according to the opportunities of calculations and of analysis. The difference between mean values before and after eight weeks of treatment were calculated by Student T test. P < 0.05 was considered significant. Results Nutritional rehabilitation All randomly chosen children completed the eight weeks of treatment. Table 1 shows the anthropometric parameters of the children at the beginning of our study. The baseline anthropometric status was equivalent among the groups, with the exception of HAZ for group C (- 2.64). Moreover, according to HIV serology, no significant differences are observed in these parameters: HAZ, WHZ, WAZ and the BP. Males were heavier than females with respective significant differences: p < 0.0001 (Table 2). The nutritional pre/post changes improved in all children, but more significantly in the group that received Misola plus Spiruline. These changes among treatment groups are reported in Table 3. This improvement corresponds to an increment of weight which was on average 20 g a day in the Misola group, 25 g a day in the Spiruline plus traditional meals group, 34 g a day in the Misola plus Spiruline Table 4: Nutritive composition of 100 grams of Misola used in the CMSC. Biochemical Composition Mean Concentration Lipid 12 % Protein 16 % Glucide 61 % Calories (kcal/100 g) 410 Table 3: Nutritional status at the beginning [1] and end of the study [2].a A 170 Children with Misola 200 g/day B 170 Children with Spiruline 10 g/day plus traditional meals 200 g/day C 170 Children with Spiruline 10 g/day plus Misola 200 g/day D 40 Children with traditional meals 200 g/day WHZ1 1 → 2 -1.73 ± 2.51 P = 0.035* -2.88 ± 0.95 P < 0.001 -3,05 ± 0.75 P < 0.001* -2.42 ± 1.02 P = 0.065* WHZ2 -1.14 ± 2.64 -1.80 ± 1.53 -1,18 ± 1.63 -2.00 ± 0.99 WHZ2/WHZ1+WHZ2 34.14 % 37.50 % 62.90 % 17.35 % WAZ1 1 → 2 -4.01 ± 0.98 P < 0.001** -3.88 ± 0.90 P < 0.001** -4,38 ± 0.91 P < 0.001** -3.99 ± 0.9 P = 0.013** WAZ2 -2.95 ± 1.12 -3.10 ± 1.14 -2,71 ± 1.17 -3.45 ± 1.0 WAZ2/WAZ1+WAZ2 26 % 20 % 38 % 14 % aWHZ1 = Weight for height z-score at beginning of the study; WHZ2 = Weight for height z-score at the end of the study; WAZ1 = Weight for age z-score at the beginning of study; WAZ2 = Weight for age z-score at the end of the study. Student T test *WHZ1→WHZ2; **WAZ1→WAZ2 ; Nutrition Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Page 5 of 7 (page number not for citation purposes) group and 15 g a day in the control group. These pre/post differences within groups were statistically significant considering the differences in the nutritional status changes across the groups, but this difference was less significant in the control group. At the end of the eight weeks of the treatment, nutritional status normalized for the majority of children, with the WHZ parameter decreasing from -2.26 to -0.93. The index weight for age WAZ at the end of our study allowed to confirm that severe malnutrition was corrected by this protocol of treatment, more significantly in the Misola plus Spiruline group. The percentages of WHZ and WAZ are reported in Table 3. The association of Spiruline and Spiruline plus Misola gave a gain of 61% and 38 % respectively. The gain with traditional meals, Misola and Spiruline plus traditional meals was clearly of minor entity. The compliance to treatment was excellent and no children dropped out. The mothers reported that the children accepted the mixes and rarely had difficulties in feeding their children. They came to weekly appointments, but only the first and the last visit (eight weeks) were considered in the final evaluation. Chemical analysis Misola is an infantile flour composed of millet, soya, peanut kernel, sugar and salt produced in the CREN of the CMSC (Ouagadougou). Table 4 shows the biochemical composition for 100 grams of Misola used at the CSMC and the lipid composition of this mixture where the fatty acid content is represented by palmitic, linoleic, oleic, γ- linolenic, stearic and palmitoleic acids. The composition of the cultivated Spiruline of the CMSC is given in Table 5. The values of the composition of the Spiruline from the CMSC of Ouagadougou are within the interval of values of the international firm Green Flamant [11] and its physicochemical elements do not change with time (p > 0.270). The composition of our Spiruline proves the good quality of the Spiruline from the CMSC. The only difference lies at the level of the value of the glucides. The lower glucide content of the analysed Spiruline in our growing conditions was near the one of Sautier and Tremolieres [12] who in 1975 found a value of 12.4% in the laboratory cultivated Spiruline. The quality of the Spiruline in time – in the first three months of storage – did not show significant changes (Table 6). For longer storage periods some significant changes were detected, such as a decrease in protein content and an increase in pH value. The lipid composition of the Spiruline grown in Burkina Faso is listed in Table 7. The fatty acid content is represented by palmitic, linoleic, oleic, γ-linolenic, stearic and palmitoleic acids. Discussion After eight weeks of study, children treated with Misola, Spiruline plus traditional meals and Misola plus Spiruline appeared clinically improved; their weight increased and many of them showed an increase of Hb levels. This improvement was less significant in the control group, who received only traditional meals. The enrolment of this group might seem unethical among these severely Table 6: Physicochemical composition of the Spiruline with time. Analysed sample T0 (1th day) T1 (1th month) T2 (2nd month) T3 (3th month) T4 (10th month) Protein (%) 57,10 56,22 54,69 52,28 49,22 Formic index (ml NaOH) 4,35 4,20 4,47 5,19 4,81 Total sugars (%) 12,77 16,43 19,59 18,16 16,07 Reductive sugars (%) 1,07 2,52 2,17 1,56 1,62 Fat matter (%) 6,00 7,19 6,69 5,92 7,25 Fatty acids (mg NaOH/g) 6,6 6,0 7,5 6,9 10,2 pH 6,53 6,56 6,36 6,78 7,33 Humidity (%) 4,87 4,86 5,01 4,83 4,42 Ash (%) 10,76 12,12 10,19 11,46 14,44 Phycocyanin (%) 9,76 7,46 6,12 7,32 4,46 Energy value (kcal/100 g) 338 360 363 340 331 Student T test for paired data : T0 → T1 : p = 0.273; T0 → T2 : p = 0.310; T0 → T3 : p = 0.763; T0 → T4 : p = 0.625 Table 5: The Nutrition Composition for 100 grams of cultivated Spiruline from the Center Medical St Camille in comparison to the given values in literature (Green Flamant,. 1998). Our results Green Flamant values Water content 4.87% 3–7% Ash 10.38% 7–13% Vegetal Fiber 7.81% 8–10% Lipid 6.00% 6–8% Protein 57.10% 55–70% Glucide 13.84% 15–25% Nutrition Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Page 6 of 7 (page number not for citation purposes) malnourished children, but it was organized by choosing a control group randomly between children whose mothers did not accept the protocol study, so they were treated only with traditional meals. In this way, the influence of being unwilling to participate in a study on caloric and nutrient intake (supplement of Spiruline vs. traditional meals) becomes negligible. The association between Misola plus Spiruline achieved greater gains in terms of weight than the Misola or Spiruline alone. This result is clearly due to higher energy intake (767 ± 5 kcal/day) and to greater protein assumption (33.3 ± 1.2 g/day), which synergically favour the nutrition rehabilitation. The results of this study prompted us to continue the culture of Spiruline in the CMSC of Ouagadougou in order to utilize the biochemical composition and the beneficial action of this cyanobacterium, which may be considered an alimentary integrator for undernourished children. In the context of low intake of proteins, 10 g a day per inhabitant in Africa against 29 g in Latin America and 63 g in the industrialized countries, and the integration of traditional meals with Spiruline and Misola plus Spiruline (57 % of protein), improve the nutritional and micronutrient requirement for undernourished children [13]. This may be due to the iron content of Spiruline supplement [14], which corrects anaemia owing to deficient iron intake. This mechanism may be due to the high amount in the lipid fraction of ω-6 derivative, namely γ-linolenic acid [15]. The exclusive presence of ω-6 represents a metabolic gain, since desaturase enzyme could be deficient in undernourished children [16]. Growth recovery was slower than weight recovery and this may have been compounded by the diarrhoea, which was present at the beginning of treatment of these children [17]. In fact, in our eight week study, the variations of weight were more significant owing to the liquid content dehydration associated with malnutrition. The percentage of increment in weight with the association of Misola plus Spiruline confirms the suitability for continuing this kind of combination in undernourished children. A previous study made by Branger et al. [18] in Burkina Faso did not show a significant improvement by adding Spiruline to traditional meals and Misola, but, as considered by the same authors, the results they obtained could be due to the quantity of Spiruline, which was half that used in our study (5 g vs. 10 g). Moreover, the present study is more conclusive than the one realized in Dakar by Alling et al. [19], where weight gain was less, probably also due in this case, to a reduced supplement in Spiruline. The anthropometric characteristics varied little according to sex (Table 2), but were different according to the nutritional and serologic status. This observation is the same as the one by Kelly et al. [20] in undernourished HIVinfected children with persistent diarrhoea. The strong prevalence of kwashiorkor and/or marasma is characteristic of sub-Saharan Africa, where maize and millet are the staple diet. In fact, high intake of linoleic acid in a diet deficient in other polyunsaturated fatty acids and in riboflavin results in high tissue production of prostaglandin E2 in these countries, which in turn causes inhibition of the proliferation and cytokine production of Th1 cells, mediators of cellular immunity [21]. Diet-associated inhibition of the Th1 subset is a major contributor to the high prevalence of these diseases in sub-Saharan areas. The high percentage of undernourished children in Burkina Faso puts a considerable strain on medical and nutritional resources and organizations, and this study could suggest a preliminary solution with Spiruline plus Misola or Spiruline plus traditional meal to accelerate nutritional rehabilitation. Conclusion This study shows that malnutrition remains a public health problem in Burkina Faso. The consequences of malnutrition represent a global problem, which affects morbidity as well as mortality. Awaiting the enrolment of these undernourished children in rehabilitation protocols, those in charge of public health services and epidemiologists should work in synergy with nutritionists, bacteriologists and virologists in order to combat malnutrition efficiently. Misola, which has 61 % of glycides with 410 kcal/100 g, has a higher energy content than the Spirulina which has only 13.84 % of glycides with 338 kcal/100 g. Inversely, Spirulina has 57.10 % of protein and the Misola has only 16 %. At the end the high amount of ω-6 lipid component helped an efficient recovery of the precarious immune system of these children. These characteristics confirm the suitability of supplementing Misola with Spirulina (this association gave an energy intake of 767 ± 5 kcal/day with a protein assumption of 33.3 ± 1.2 g a day), both greater than Misola or Spiruline alone. According to the instructions which the mothers received, involvement of the families of the undernourished children and of the whole community is essential to control the great prevalence of malnutrition in African countries.

Rehabilitasi gizi anak-anak kekurangan gizi memanfaatkan Spiruline dan Misola Pengantar Malnutrisi merupakan masalah kesehatan masyarakat seluruh dunia dan khususnya dalam mengembangkan negara [1]. Di Afrika, lebih dari 30% dari kematian tahun anak berusia kurang dari lima hasil langsung atau tidak langsung kekurangan gizi [2]. Sejak tahun 1999, Burkina Faso telah berhadapan dengan malnutrisi energi protein dengan 13% dari populasi bayi dipengaruhi oleh kekurusan, 29% oleh keterlambatan pertumbuhan dan 30% berat cukup [3]. Konsekuensi dari malnutrisi protein-energi dalam Burkina Faso beberapa, tetapi terutama parah bentuk marasma, kwashiorkor dan marasmus kwashiorkor adalah diwujudkan [3]. Hari ini diakui bahwa bentuk malnutrisi ditambah dengan kekurangan vitamin dan mineral [4,5]. Ini tak terelakkan menciptakan spiral antara malnutrisi dan patologi infeksi, yang sering berhubungan dengan diare kronis dan senyawa prognosis anak-anak [6]. Dalam Pendidikan Gizi dan Pusat Rehabilitasi (CREN) Ouagadougou, Burkina Faso, Misola atau Spiruline atau keduanya bersama-sama memiliki telah digunakan sejak tahun 2000 untuk meningkatkan status gizi anak yang kekurangan gizi. Pilihan kedua SD integrator itu dipicu oleh biokimia komposisi keduanya. Misola, tepung lokal tradisional diproduksi di CREN dari Pusat Medis St Camille (CMSC) Ouagadougou yang berisi millet, soja, kacang mengikuti rumus asli yang diusulkan oleh Asosiasi Burkinabe des Unites Misola dan bubuk Spiruline, sebuah cyanobacterium yang tumbuh dengan mudah di bawah iklim Burkina Faso, juga diproduksi di CMSC, adalah baru-baru ini diperkenalkan dalam pengobatan gizi anak untuk kegiatan biologis [7]. Spiruline dipergunakan untuk konten ditinggikan dari aminoacids, besi dan karotenoid. Spiruline digunakan dalam penelitian ini juga dianalisis untuk komposisi kimianya karena komposisi lipid adalah dipengaruhi oleh kondisi pertumbuhan lingkungan. Subyek dan metode Penelitian ini dilakukan di CMSC Ouagadougou selama tahun 2002-2003. Pusat ini diciptakan pada 1974 oleh ordo religius St Camille dan terdiri dari pusat bersalin, pusat kesehatan, laboratorium analisis untuk pemeriksaan biologi dan biokimia, pusat neonatal patologi, rumah kaca untuk menanam Spiruline yang (Gambar 1) dan Pendidikan dan Rehabilitasi Gizi Pusat (CREN). CREN mengikuti rata-rata 700 anak per tahun. Protokol penelitian Bayi dan anak usia <5 tahun yang terdaftar dengan menggunakan Kriteria CONSORT [8]. Setiap anak dirawat di Studi protokol dan diberi nomor progresif dan masing-masing dipilih secara acak dengan sebuah pembangkit angka kasual Program. Dehidrasi menyebabkan syok membutuhkan cepat mentransfer ke rumah sakit untuk terapi intensif (pengecualian kriteria). Kriteria penghentian adalah ditinggalkan, kematian dan gangguan perawatan di CMSC selama penelitian. Pasien studi Pada awal penelitian ini, anak-anak yang kekurangan gizi yang anoretik dan banyak dari mereka mengalami diare, yang diperlakukan dengan hidung-lambung (NG) re-hidrasi sesuai untuk protokol CMSC [6]. Mereka diambil dari makan NG sebelum dipilih untuk penelitian ini, karena kondisi ini telah cukup diperbaiki untuk memungkinkan pindah ke mulut makan. Pada akhirnya, 550 anak yang terdaftar secara acak dalam tiga rehabilitasi re-hidrasi protokol: A) 170 mereka menerima alimentation dengan hanya Misola, B) 170 diperlakukan dengan menambah Spiruline dengan tradisional makanan (millet, sayur, buah), C) 170 menerima Spiruline ditambah Misola. Sebuah kelompok kontrol dari 40 anak kurang gizi dari rentang usia yang sama dipilih secara acak antara anak yang ibunya tidak menerima protokol belajar, sehingga mereka hanya diberi makan dengan makanan tradisional. Kekurangan vitamin dan mineral yang dikoreksi hanya pada akhir penelitian. Kriteria Partisipasi Semua anak yang diteliti kekurangan gizi menurut skor-z kriteria, direkomendasikan oleh WHO dan Anak-anak PBB (UNICEF), dan mereka Usia rata-rata adalah 15,29 bulan (6-60 bulan). Usia dikonfirmasi oleh notebook kelahiran mereka. Etis Komite CMSC memberikan izin untuk penelitian dan semua orang tua diberitahu tujuannya. Mereka memberi persetujuan tertulis untuk partisipasi anak-anak mereka dalam studi. PFaigrtuicruel A1R dari bacins untuk budidaya Spiruline Khususnya dari bacins untuk budidaya Spiruline. Nutrisi Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Halaman 3 dari 7 (Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) Parameter antropometri Berat anak-anak itu diambil seminggu sekali mulai dari hari masuk ke CREN dengan 10 gram keseimbangan sensitivitas. The telentang Panjang diukur dengan beristirahat anak di punggungnya, anak-anak lebih dari 2 tahun yang diukur dalam posisi tegak. Status gizi, dievaluasi oleh parameter brakialis dibandingkan dengan klasifikasi Jelliffe [9], mengingat bahwa itu bervariasi sedikit untuk anak-anak kurang dari empat tahun. HAZ (Tinggi untuk usia skor z), WHZ (Berat untuk zscore tinggi) dan WAZ (Berat untuk usia skor z) parameter yang dihitung sesuai dengan referensi dari Nasional Pusat Statistik Kesehatan (NCHS) [10]. Evaluasi hasil Evaluasi status gizi anak-anak memiliki telah dibuat sesuai dengan indeks gizi. Itu berat untuk indeks usia dinyatakan dalam z-score (WAZ) atau berat insufisiensi menunjukkan malnutrisi global yang mempengaruhi baik pertumbuhan linier dan kenaikan berat badan. Itu Indeks TB dinyatakan dalam z-score (HAZ) atau pertumbuhan delay adalah indeks yang menunjukkan malnutrisi kronis memprovokasi oleh pengurangan diperpanjang konsumsi makanan dan dengan episode berulang patologis. Kekurusan atau berat kerugian diungkapkan oleh bobot indeks tinggi (WHZ) menunjukkan status gizi sedikit kurang atau defisit berat karena penurunan atau perlambatan pertumbuhan teratur. Ini tes dilakukan untuk mendapatkan perubahan yang signifikan dalam kelompok perlakuan untuk mendeteksi apakah Spiruline atau Misola adalah suplemen yang berguna untuk rehabilitasi. Bahan tanaman Spiruline ditanam di Burkina Faso, di buatan kolam dan dikeringkan pada suhu kamar. Bahan-bahan tersebut disimpan dalam gelap pada suhu 4 ° C untuk mencegah fotodegradasi. Persiapan dan administrasi Spiruline dan Misola Para ibu dari anak-anak kurang gizi untuk menerima Spiruline atau Spiruline ditambah Misola diberi mingguan jatah Spiruline dalam sachet. Setiap hari, mereka harus mencampur 5 g Spiruline dengan makanan tradisional anak-anak mereka terdiri dari 50 gram tepung millet dalam wadah lulus. Ibu-ibu lain menambahkan 5 g Spiruline sampai 50 gram tepung Misola. Ini integrasi dibuat setidaknya dua kali sehari. The Misola, semacam kaldu, adalah campuran dari millet (60%), kedelai (20%), kernel kacang (10%), gula (9%) dan garam (1%). Penyusunan Misola atau millet dilakukan sesuai dengan adat istiadat, yaitu 50 gram Misola atau millet dan 200 ml air dicampur dan direbus di atas api rendah, pencampuran selama 2-3 menit. Setiap ibu makan anak sendiri 4 kali sehari (06:30; Tabel 2: parameter antropometri Median dari anak-anak menurut jenis kelamin pada awal penelitian. 286 Perempuan 264 Pria Semua anak (550) Parameter Berarti Varians Varians Berarti Berarti Variance Umur (bulan) 15,64 8,08 15,01 6,87 15,30 7,41 Berat (Kg) 5,82 1,17 6,28 * 1,36 6,07 1,29 Tinggi (cm) 68,07 6,73 68,43 7,48 68,27 7,13 P.B. 10,75 1,13 10,99 1,25 10,88 1,20 Mahasiswa uji t * P = 0,0001 Tabel 1: Parameter antropometri anak-anak dikenakan study.a A 170 Anak dengan Misola 200 g / hari B 170 Anak dengan Spiruline 10 g / hari ditambah makanan tradisional 200 g / hari C 170 Anak dengan Spiruline 10 g / hari ditambah Misola 200 g / hari D 40 anak-anak dengan makanan tradisional 200 g / hari Perbedaan Analisa Umur (bulan) 15,39 ± 8,3 ± 5,9 14,96 13,86 ± 8,5 15,19 ± 4,35 P = NS Tinggi (cm) 67,00 ± 69,84 ± 8,3 5,8 ± 8,5 69,06 68,24 ± 4,5 P <0,01 B.P. 11.17 ± 1,2 ± 1,0 10,40 11,20 ± 1,2 10,37 ± 1,0 P <0,001 Berat (kg) 6.12 ± 5.98 ± 1,4 1,1 ± 5,99 1,5 ± 6,10 1,2 P = NS HAZ -3,93 ± 5,3 -2,64 ± 2,1 -3,35 ± 5,3 -3,23 ± 1,5 P = 0,057 WHZ -1.73 ± 2,5 ± 0,9 -2.88 -3.05 ± 0,75 -2,32 ± 1,02 P <0,001 WAZ -4,01 ± 1,0 -3,88 ± 1,0 -4,38 ± 0,9 -3,99 ± 0,9 P <0,001 Asupan energi (kkal / hari) 731 ± 748 ± 7 6 767 ± 5 722 ± 8 P <0,001 Protein (g / hari) 27. 1 ± 1,7 27,8 ± 1,6 33,3 ± 1,2 22,1 ± 1,3 P <0,001 Ahas = Tinggi untuk usia skor z, WHZ = Berat untuk tinggi badan skor z, WAZ = Berat untuk usia skor z, BP = Perimeter brakialis. NS = tidak signifikan Nutrisi Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Halaman 4 dari 7 (Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) 10:30; 14:30 dan 18:30), dua dengan integrator (Spiruline) dan dua tanpa. Para ibu cepat belajar mempersiapkan campuran dan memberi makan anak-anak mereka di dalam CREN. Sebuah sederhana dua puluh empat jam diet ingat digunakan dalam dicetak A4 selembar kertas ganda, dengan tujuan untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan untuk asupan energi dan protein. Ini meminta catatan semua makanan, mengambil alih sehari. Sebuah contoh yang ditulis disertakan. Setiap pagi kain itu dikumpulkan, anak ditimbang dan jumlah yang tepat dari makanan tertelan jelas annoted di register. Setelah awal ini fase mereka terus mengelola campuran pada rumah. Setiap hari mereka mendampingi anak-anak mereka ke CREN untuk memantau berat badan dan lainnya antropometri parameter dan menyampaikan 24 jam diet ingat lembar untuk CREN. Pada akhir lembaran, sejumlah tambahan pertanyaan yang diajukan, seperti nafsu makan, keaktifan, humor. Studi Kimia Isi benda lemak ditentukan dengan Soxhlet yang metode ekstraksi. The <<> Total proteinŬ atau <<> Total nitrogenŬ fraksi diukur dengan Kjeldahl Metode. Isi glucides ditentukan oleh dosis kolorimetri atau metode orsinol. Komposisi lipid dievaluasi dengan analisis metil asam lemak ester (FAME). Asam lemak kuantifikasi dan identifikasi Spiruline tersebut digiling dan diekstraksi tiga kali dengan heksana. Campuran ester metil asam lemak telah diekstraksi dengan heksana dan dianalisis oleh Hewlett Packard gas chromatograph, Model 5890, dilengkapi dengan api detektor ionisasi (FID) dan digabungkan ke elektronik integrator. Komponen yang diidentifikasi dengan menggunakan metil ester asam lemak standar dan diukur dengan menggunakan metil nonadecanoate (19:00) sebagai standar internal. Analisis Statistik Analisis daya dilakukan sebelum dimulainya penelitian dan jumlah anak-anak dipelajari adalah homogen didistribusikan. Studi ini mencapai minimal jumlah pengamatan untuk membahas perbedaan statistik. Data diobati dengan Excel (Office, Microsoft) perangkat lunak, Perangkat lunak Epi-Info V. 6 untuk data antropometri dan SPSS-10 untuk data biologis, menurut peluang perhitungan dan analisis. Perbedaan antara nilai rata-rata sebelum dan setelah delapan minggu pengobatan dihitung dengan uji t Student. P <0,05 dianggap signifikan. Hasil Rehabilitasi gizi Semua anak dipilih secara acak menyelesaikan delapan minggu pengobatan. Tabel 1 menunjukkan parameter antropometrik anak-anak pada awal penelitian kami. Itu Status antropometrik awal adalah setara antara kelompok, dengan pengecualian HAZ untuk kelompok C (- 2.64). Selain itu, menurut HIV serologi, tidak ada perbedaan yang signifikan diamati pada parameter ini: HAZ, WHZ, WAZ dan BP. Pria yang lebih berat daripada perempuan dengan masing-masing signifikan perbedaan: p <0,0001 (Tabel 2). Perubahan pre / post gizi membaik pada semua anak, namun lebih signifikan dalam kelompok yang menerima Misola ditambah Spiruline. Perubahan ini antara kelompok perlakuan yang dilaporkan dalam Tabel 3. Peningkatan ini terkait dengan peningkatan berat badan yang rata-rata 20 hari ga kelompok Misola, 25 ga hari Spiruline plus tradisional kelompok makanan, 34 ga hari di Misola ditambah Spiruline Tabel 4: Komposisi Nutrisi dari 100 gram Misola digunakan dalam CMSC. Komposisi biokimia Berarti Konsentrasi Lipid 12% Protein 16% Glucide 61% Kalori (kcal/100 g) 410 Tabel 3: Status gizi di awal [1] dan akhir penelitian [2] a. A 170 Anak dengan Misola 200 g / hari B 170 Anak dengan Spiruline 10 g / hari ditambah makanan tradisional 200 g / hari C 170 Anak dengan Spiruline 10 g / hari ditambah Misola 200 g / hari D 40 Anak-anak dengan makanan tradisional 200 g / hari WHZ1 1 → 2 -1.73 ± 2.51 P = 0,035 * -2.88 ± 0.95 P <0,001 -3,05 ± 0,75 P <0,001 * -2,42 ± 1,02 P = 0,065 * WHZ2 -1.14 ± 2.64 -1.80 ± 1,53 -1,18 ± 1,63 -2.00 ± 0.99 WHZ2/WHZ1 + WHZ2 34.14% 37.50% 62.90% 17.35% WAZ1 1 → 2 -4,01 ± 0,98 P <0,001 ** -3,88 ± 0,90 P <0,001 ** -4,38 ± 0,91 P <0,001 ** -3,99 ± 0,9 P = 0,013 ** WAZ2 -2,95 ± 1,12 -3,10 ± 1,14 -2,71 ± 1,17 -3,45 ± 1,0 WAZ2/WAZ1 + WAZ2 26% 20% 38% 14% aWHZ1 = Berat untuk tinggi z-skor pada awal penelitian; WHZ2 = Berat untuk tinggi z-skor pada akhir penelitian, WAZ1 = Berat untuk usia z-score pada awal studi, WAZ2 = Berat untuk usia skor z pada akhir penelitian. Mahasiswa uji t * WHZ1 → WHZ2; ** WAZ1 → WAZ2; Nutrisi Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Halaman 5 dari 7 (Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) kelompok dan 15 g per hari pada kelompok kontrol. Ini pre / post perbedaan dalam kelompok secara statistik signifikan mengingat perbedaan status gizi perubahan seluruh kelompok, tetapi perbedaan ini kurang signifikan pada kelompok kontrol. Pada akhir delapan minggu pengobatan, gizi Status dinormalisasi untuk sebagian besar anak-anak, dengan Parameter WHZ menurun dari -2,26 sampai -0.93. Indeks berat untuk WAZ usia pada akhir penelitian kami diizinkan untuk mengkonfirmasi bahwa gizi buruk dikoreksi oleh ini protokol pengobatan, lebih signifikan dalam Misola ditambah kelompok Spiruline. Persentase WHZ dan WAZ dilaporkan dalam Tabel 3. Asosiasi Spiruline dan Spiruline ditambah Misola memberikan keuntungan sebesar 61% dan 38% masing-masing. Keuntungan dengan makanan tradisional, Misola dan Spiruline ditambah makanan tradisional jelas dari entitas kecil. Kepatuhan terhadap pengobatan anak sangat baik dan tidak ada putus. Para ibu melaporkan bahwa anak-anak menerima campuran dan jarang mengalami kesulitan dalam memberi makan anak-anak mereka. Mereka datang untuk janji mingguan, tapi hanya yang pertama dan kunjungan terakhir (delapan minggu) dianggap dalam evaluasi akhir. Analisis kimia Misola adalah tepung kekanak terdiri dari millet, kedelai, kacang tanah kernel, gula dan garam yang diproduksi di CREN dari CMSC (Ouagadougou). Tabel 4 menunjukkan biokimia komposisi untuk 100 gram Misola digunakan pada CSMC dan komposisi lipid campuran ini di mana lemak Kandungan asam diwakili oleh palmitat, linoleat, oleat, γ- linolenat, stearat dan asam palmitoleic. Komposisi Spiruline dibudidayakan dari CMSC diberikan pada Tabel 5. Nilai-nilai komposisi Spiruline dari CMSC Ouagadougou berada dalam interval nilai dari perusahaan internasional Hijau Flamant [11] dan elemen fisikokimia tidak berubah dengan waktu (p> 0.270). Komposisi Spiruline kami membuktikan kualitas yang baik dari Spiruline dari CMSC tersebut. Itu satunya perbedaan terletak pada tingkat nilai dari glucides. Isi glucide bawah Spiruline dianalisis dalam kami kondisi pertumbuhan berada di dekat salah satu Sautier dan Tremolieres [12] yang pada tahun 1975 menemukan nilai 12,4% pada laboratorium dibudidayakan Spiruline. Kualitas Spiruline yang dalam waktu - dalam tiga bulan pertama penyimpanan - melakukan tidak menunjukkan perubahan yang signifikan (Tabel 6). Untuk penyimpanan lebih lama periode beberapa perubahan signifikan yang terdeteksi, seperti penurunan kadar protein dan peningkatan nilai pH. Komposisi lipid dari Spiruline tumbuh di Burkina Faso tercantum dalam Tabel 7. Kandungan asam lemak diwakili oleh palmitat, linoleat, oleat, γ-linolenat, stearat dan asam palmitoleic. Diskusi Setelah delapan minggu penelitian, anak yang diobati dengan Misola, Makanan Spiruline ditambah tradisional dan Misola ditambah Spiruline muncul klinis membaik, berat badan mereka meningkat dan banyak dari mereka menunjukkan peningkatan kadar Hb. Ini perbaikan adalah kurang signifikan pada kelompok kontrol, yang hanya menerima makanan tradisional. The pendaftaran Kelompok ini mungkin tampak tidak etis di antara berat Tabel 6: Komposisi fisiko dari Spiruline dengan waktu. Menganalisis sampel T0 (1th hari) T1 (1th bulan) T2 (2 bulan) T3 (3th bulan) T4 (bulan ke-10) Protein (%) 57,10 56,22 54,69 52,28 49,22 Indeks format (ml NaOH) 4,35 4,20 4,47 5,19 4,81 Total gula (%) 12,77 16,43 19,59 18,16 16,07 Gula reduktif (%) 1,07 2,52 2,17 1,56 1,62 Hal Lemak (%) 6,00 7,19 6,69 5,92 7,25 Asam lemak (mg NaOH / g) 6,6 6,0 7,5 6,9 10,2 pH 6,53 6,56 6,36 6,78 7,33 Kelembaban (%) 4,87 4,86 ​​5,01 4,83 4,42 Ash (%) 10,76 12,12 10,19 11,46 14,44 Phycocyanin (%) 9,76 7,46 6,12 7,32 4,46 Nilai energi (kcal/100 g) 338 360 363 340 331 Tes siswa T untuk data berpasangan: T0 → T1: p = 0,273; T0 → T2: p = 0.310; T0 → T3: p = 0,763; T0 → T4: p = 0,625 Tabel 5: Komposisi Gizi untuk 100 gram dibudidayakan Spiruline dari Medical Center St Camille dibandingkan dengan nilai yang diberikan dalam literatur (Hijau Flamant,. 1998). Hasil kami nilai Flamant Hijau Kadar air 4,87% 3-7% Abu 10,38% 7-13% Serat vegetal 7,81% 8-10% Lipid 6,00% 6-8% Protein 57,10% 55-70% Glucide 13,84% 15-25% Nutrisi Journal 2006, 5:3 http://www.nutritionj.com/content/5/1/3 Halaman 6 dari 7 (Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) anak kurang gizi, tapi itu diselenggarakan dengan memilih kelompok kontrol secara acak di antara anak-anak yang ibunya tidak menerima studi protokol, sehingga mereka diperlakukan hanya dengan makanan tradisional. Dengan cara ini, pengaruh yang tidak mau berpartisipasi dalam studi tentang kalori dan asupan gizi (suplemen Spiruline vs tradisional makanan) menjadi diabaikan. Hubungan antara Misola ditambah Spiruline dicapai keuntungan yang lebih besar dalam hal berat daripada Misola atau Spiruline sendiri. Hasil ini jelas karena energi yang lebih tinggi intake (767 ± 5 kkal / hari) dan asumsi protein yang lebih besar (33,3 ± 1,2 g / hari), yang sinergis mendukung gizi rehabilitasi. Hasil penelitian ini mendorong kami untuk terus budaya dari Spiruline di CMSC dari Ouagadougou untuk memanfaatkan komposisi biokimia dan menguntungkan aksi cyanobacterium ini, yang dapat dianggap integrator pencernaan untuk anak-anak yang kekurangan gizi. Di konteks rendahnya asupan protein, 10 ga hari per penduduk di Afrika terhadap 29 g di Amerika Latin dan 63 g dalam negara-negara industri, dan integrasi tradisional makanan dengan Spiruline dan Misola ditambah Spiruline (57% protein), meningkatkan gizi dan mikronutrien persyaratan untuk anak-anak kurang gizi [13]. Ini mungkin karena kandungan zat besi suplemen Spiruline [14], yang mengoreksi anemia karena kekurangan zat besi intake. Mekanisme ini mungkin karena jumlah tinggi di fraksi lipid turunan ω-6, yaitu asam γ-linolenat [15]. Kehadiran eksklusif ω-6 merupakan metabolisme yang mendapatkan, karena enzim desaturase bisa kekurangan gizi anak [16]. Pemulihan pertumbuhan lebih lambat dari pemulihan berat badan dan ini mungkin telah diperparah oleh diare, yang hadir pada awal pengobatan anak-anak [17]. Bahkan, dalam studi delapan minggu kami, variasi berat badan yang lebih signifikan karena isi cairan dehidrasi berhubungan dengan kekurangan gizi. Persentase selisih berat dengan asosiasi Misola ditambah Spiruline menegaskan kesesuaian untuk melanjutkan semacam ini kombinasi pada anak-anak yang kekurangan gizi. A sebelumnya studi yang dibuat oleh Branger et al. [18] di Burkina Faso tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dengan menambahkan Spiruline untuk makanan tradisional dan Misola, tapi, seperti dipertimbangkan oleh penulis yang sama, hasil yang mereka peroleh bisa disebabkan jumlah Spiruline, yang setengah yang digunakan dalam kami Penelitian (5 g vs 10 g). Selain itu, penelitian ini lebih konklusif dari yang diwujudkan dalam Dakar oleh Alling et al. [19], di mana berat badan kurang, mungkin juga karena dalam hal ini kasus, untuk suplemen berkurang di Spiruline. Karakteristik antropometrik bervariasi sedikit sesuai seks (Tabel 2), tetapi berbeda sesuai dengan gizi dan status serologis. Pengamatan ini adalah sama dengan satu oleh Kelly et al. [20] dalam gizi HIVinfected anak-anak dengan diare persisten. Yang kuat prevalensi kwashiorkor dan / atau marasma adalah karakteristik dari sub-Sahara Afrika, di mana jagung dan millet adalah makanan pokok. Bahkan, asupan tinggi asam linoleat dalam diet kekurangan asam lemak tak jenuh ganda lainnya dan riboflavin hasil dalam produksi jaringan tinggi prostaglandin E2 di negara-negara, yang pada gilirannya menyebabkan penghambatan proliferasi dan sitokin produksi sel Th1, mediator imunitas seluler [21]. Penghambatan Diet terkait dari subset Th1 merupakan penyumbang utama terhadap tinggi prevalensi penyakit ini di wilayah sub-Sahara. Tingginya persentase anak-anak kekurangan gizi di Burkina Faso menempatkan regangan besar pada kesehatan dan sumber gizi dan organisasi, dan studi ini bisa menyarankan solusi pendahuluan dengan Spiruline ditambah Misola atau Spiruline ditambah makanan tradisional untuk mempercepat rehabilitasi gizi. Kesimpulan Studi ini menunjukkan gizi buruk yang masih publik masalah kesehatan di Burkina Faso. Konsekuensi dari malnutrisi merupakan masalah global, yang mempengaruhi morbiditas serta mortalitas. Menunggu pendaftaran anak-anak kekurangan gizi di protokol rehabilitasi, orang yang bertanggung jawab atas pelayanan kesehatan masyarakat dan epidemiologi harus bekerja secara sinergi dengan ahli gizi, bakteriolog dan virologi dalam rangka memerangi malnutrisi efisien. Misola, yang memiliki 61% dari glycides dengan 410 kcal/100 g, memiliki kandungan energi yang lebih tinggi daripada Spirulina yang memiliki hanya 13,84% dari glycides dengan 338 g kcal/100. Terbalik, Spirulina memiliki 57,10% protein dan Misola hanya memiliki 16%. Pada akhirnya tingginya jumlah komponen lipid ω-6 membantu pemulihan yang efisien dari sistem kekebalan tubuh genting dari anak-anak. Karakteristik ini mengkonfirmasi kesesuaian melengkapi Misola dengan Spirulina (ini asosiasi memberikan asupan energi dari 767 ± 5 kkal / hari dengan asumsi protein 33,3 ± 1,2 ga hari), keduanya lebih dari Misola atau Spiruline saja. Menurut instruksi yang ibu menerima, keterlibatan keluarga anak-anak kurang gizi dan seluruh masyarakat sangat penting untuk mengontrol prevalensi besar gizi buruk di negara-negara Afrika.

(Penerjemah: Elizabeth Charissa)