Diet, gizi dan pencegahan kanker
Faktor makanan telah dianggap mencapai sekitar30% dari kanker di Barat negara1, membuat diet keduahanya untuk tembakau sebagai penyebab kanker dapat dicegah. ItuKontribusi diet dengan risiko kanker di negara berkembangtelah dianggap lebih rendah, mungkin sekitar 20% 2.Mengungkap efek diet pada risiko kanker, oleh karena itu,dari besar pentingnya kesehatan masyarakat, tetapi penelitian sampai saat ini telahmenemukan sedikit efek pasti dan kiri putus asa besarwilayah ketidakpastian.Dalam tulisan ini, kami merangkum pandangan kita saat inikeadaan pengetahuan tentang diet dan kanker. Tulisan ini bukanreview sistematis mengenai diet dan kanker. Organisasi-organisasi lainbaru-baru ini menerbitkan review rinci subjek ini,khususnya Cancer Research Fund Dunia / AmerikaInstitute for Cancer Research3, dan DepartemenKesehatan UK4 tersebut. Publikasi ini memberikan baikulasan penelitian yang dipublikasikan sampai pertengahan tahun 1990, kamitelah, oleh karena itu, berdasarkan tinjauan kami pada materidirangkum dalam laporan ini dan pada studi yang lebih baru,memberikan tertentu kepercayaan pada hasil besarstudi prospektif dan beberapa hasil daripercobaan terkontrol acak. Kita mulai dengan membahas secara singkatjenis bukti yang tersedia untuk merumuskan dan mengujihipotesis.Perbandingan internasional, migran dan waktutrenBanyak hipotesis terkemuka untuk efek diet padarisiko kanker telah diperoleh dari pemeriksaanhubungan antara pola makan dan tingkat kanker dipopulasi yang berbeda di seluruh dunia. Telah dicatat dalam1970-an yang dikembangkan negara-negara Barat memiliki diet tinggiproduk hewani, lemak dan gula, dan tingginya tingkat kankerdari colorectum, payudara dan prostat. Sebaliknya,* Sesuai penulis: Email tim.key @ cancer.org.uk q Penulis 2004Masyarakat Nutrisi Kesehatan: 7 (1A), 187-200 DOI: 10.1079/PHN2003588negara-negara berkembang biasanya memiliki diet berdasarkan satu ataudua tepung makanan pokok, konsumsi rendah produk hewani,lemak dan gula, tingkat rendah dari kanker 'Barat', dantingkat kadang-kadang tinggi kanker jenis lain sepertikanker kerongkongan, perut dan liver5. Lainpenelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kanker sering berubahpopulasi yang bermigrasi dari satu negara ke negara lain,dan berubah seiring waktu dalam negara. Sebagai contoh,sebelumnya rendahnya tingkat kanker kolorektal antara Jepangorang telah meningkatkan migrasi ke Amerika Serikat dan,baru-baru ini, dengan Westernisasi meningkatnyadiet Japan6. Seperti dibahas di bawah, beberapa utamahipotesis yang berasal dari ini ekologipengamatan belum didukung oleh hasilstudi terperinci dari diet individu. Namun,variasi internasional dalam diet dan tingkat kanker terusmenunjukkan bahwa diet merupakan faktor risiko penting bagi banyakkanker umum, dan karena kanker yang mungkin sebagiandicegah dengan perubahan pola makan.Gambar 1 menunjukkan tingkat insiden diperkirakan untuk yang palingkanker umum di seluruh dunia pada 20007. Kanker paru-paru adalahkanker yang paling umum di dunia, dan yang paling umumkanker pada pria di kedua maju dan berkembangnegara, sedangkan kanker payudara adalah yang paling umumkanker di kalangan perempuan. Kanker Barat pola dasaradalah dari colorectum, payudara dan prostat.Westernisasi meliputi banyak perubahan dalam diet dangaya hidup, termasuk peningkatan konsumsi daging, susuproduk, gula dan karbohidrat olahan lainnya, danmengurangi asupan makanan bertepung pokok relatif tidak dimurnikan.Dalam hal nutrisi, diet Barat yang ditandai denganasupan energi yang cukup atau berlebih, bersama-sama dengan tinggiasupan protein dan lemak, sedangkan mikronutriendefisiensi (yaitu kekurangan vitamin atau mineral)jauh lebih umum di negara-negara berkembang. Dengan demikian,mencari penyebab gizi khas Baratkanker telah difokuskan terutama pada kelebihan konsumsimacronutrients, sedangkan mencari gizipenyebab kanker khas negara-negara berkembang memilikidifokuskan pada asupan kekurangan mikronutrien.Studi kasus-kontrolSelama 30 tahun terakhir, ratusan studi telahditerbitkan yang telah meneliti hubungan antaradiet individu dan resiko mereka untuk mengembangkan kanker.Sebagian besar penelitian sebelumnya menggunakan desain kasus-kontrol,mana orang-orang yang sudah memiliki kanker ditanya apa yangmereka digunakan untuk makan sebelum mereka didiagnosis dengan kanker,dan diet mereka dibandingkan dengan yang dilaporkan olehorang tanpa kanker (kontrol). Ini kasus kontrolpenelitian yang berguna untuk mencari kemungkinan efek diet,tetapi tidak dapat diandalkan untuk membangun moderat dietasosiasi karena mereka rentan terhadap kedua recalldan bias seleksi: penderita kanker mungkin ingat merekadiet berbeda dari orang sehat, dan kontrol sehatjarang sepenuhnya mewakili populasi dasar dandapat melaporkan diet8 relatif 'sehat', 9. Dampak daribias bervariasi antara studi, terutama dalam kaitannya denganTingkat partisipasi kelompok kontrol yang memenuhi syarat, tetapi secara umumrisiko relatif dalam studi kasus-kontrol sampai setidaknya 1,3mungkin merefleksikan bias daripada hubungan yang sebenarnya.Studi prospektifDalam studi prospektif, asupan makanan diukur padaperekrutan dan orang-orang ditindaklanjuti untuk kankerkejadian, maka angka kejadian kanker dibandingkanantara kelompok dengan diet yang berbeda pada awal. Inidesain menghilangkan kembali dan seleksi yangstudi kasus-kontrol yang rentan, tetapi faktor-faktor lain sepertisebagai kesalahan pengukuran dan membingungkan harusdipertimbangkan ketika menafsirkan hasil prospektifStudi (serta studi kasus-kontrol) mengenai diet dan kanker.Keterbatasan lain dari kebanyakan studi prospektif adalah bahwadasar asupan makanan diukur pada satu titik selamakehidupan orang dewasa, yang mungkin tidak menjadi periode yang paling relevan dalamSehubungan dengan perkembangan kanker selama bertahun-tahun.Interpretasi studi observasionalStudi prospektif lebih besar dapat menetapkan apakah atau tidakada hubungan antara diet dan kanker dilaporkanresiko dalam populasi yang diteliti. Faktor utama yangperlu dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil dari sepertipenelitian adalah kesalahan pengukuran dan membingungkan.Gambar. 1 tingkat kejadian Umur-disesuaikan kanker umum di antarapria dan wanita di negara-negara maju dan berkembang188 TJ Key dkk.Kesalahan pengukuranStudi epidemiologis pada umumnya menggunakan relatif singkatdan kuesioner diet sederhana. Validitas sepertikuesioner telah diteliti, dansementara itu jelas bahwa metode penilaian saat inicukup tepat dan dapat mendeteksi beberapa asosiasidiet dengan risiko penyakit, juga mungkin bahwakesalahan pengukuran kadang-kadang cukup besar untuk mengaburkanbeberapa asosiasi berpotensi penting dari diet dengan kankerrisiko. Masalah selanjutnya adalah bahwa sering ada yang kuatkorelasi antara makanan yang berbeda dan nutrisi,sehingga sulit untuk atribut asosiasi dengan risikofaktor makanan tertentu, terutama ketika ketepatanpengukuran adalah variabel.Indeks massa tubuh (berat dalam kilogram dibagi dengankuadrat dari tinggi dalam meter: kg/m2) dan alkoholmenyajikan kasus-kasus khusus. Indeks massa tubuh bukanlah diet per se,tetapi ditentukan oleh keseimbangan asupan energi danpengeluaran energi, indeks massa tubuh karena berfungsi sebagaiindikator keseimbangan energi kronis, dan dapatdiukur lebih akurat dan tepat dalamstudi epidemiologi dari baik atau asupan energipengeluaran energi. Alkohol tidak selalu termasuk dalamdiet jangka pendek, namun minuman beralkohol lakukan menyumbangkanpasokan energi yang signifikan dan beberapa nutrisi di banyakpopulasi. Meskipun perkiraan konsumsi alkoholumumnya menderita tidak dilaporkan, mereka umumnyaindividu peringkat jauh lebih tepat daripada perkiraanasupan makanan dan nutrisi lainnya.PembaurAsosiasi diamati faktor makanan dengan risiko kankerdapat dikacaukan oleh faktor risiko lain untuk kanker, sepertimerokok dan aktivitas fisik, yang berhubungan dengankebiasaan diet. Secara teori, pengganggu dapat diizinkan untukoleh penyesuaian statistik, tetapi dalam prakteknya penyesuaian inipernah sempurna karena faktor risiko non-dietsendiri diukur dengan beberapa kesalahan. Kemungkinanbahwa asosiasi diet jelas dengan risiko kankerdikacaukan oleh faktor risiko lain, oleh karena itu, perludiperiksa sangat hati-hati. Memungkinkan untuk pembaur adalahsangat penting untuk kanker seperti kanker paru-paru, di manamerokok menyebabkan peningkatan yang sangat besar dalam risiko dan dikenaldikaitkan dengan diet. Hubungan antara dietdan kanker lainnya perlu memperhitungkan potensi akunfaktor pembaur, seperti Helicobacter pylori untukkanker perut, aktivitas fisik untuk kanker kolorektal,dan human papillomavirus untuk kanker serviks (lihat di bawah).Percobaan acak terkontrolPercobaan acak terkontrol menghilangkan kedua bias danyang membingungkan yang dapat mempengaruhi studi observasionaldan hasilnya bisa, karena itu, percaya diri ditafsirkanhal sebab dan akibat. Dalam bidang diet dankanker, namun, percobaan dibatasi oleh sulitnyarandomisasi pada tingkat makanan, dan dengan kendalabahwa hanya sejumlah kecil faktor gizi dapatdiuji dalam setiap percobaan, biasanya untuk waktu yang singkat. Hasilcobaan besar beberapa yang telah selesai adalahpenting, tetapi di mana percobaan tidak menunjukkan efek itutetap mungkin bahwa efek akan terlihat padadosis yang berbeda, pada waktu yang berbeda dalam hidup, atau jika durasisidang sudah lama. Hal lain yang harusdipertimbangkan ketika menafsirkan hasil daripercobaan terkontrol acak adalah kemungkinan bahwaEfek dari komponen makanan pada risiko kanker mungkin berbedasesuai dengan karakteristik populasi yang diteliti;misalnya, efek dari suplemen multinutrientbisa lebih jelas pada populasi dengan diet rendahasupan mikronutrien dibandingkan pada populasi dengan tinggiasupan mikronutrien.Dalam bidang diet dan kanker, acakpercobaan terkontrol yang paling cocok untuk menguji hipotesisuntuk efek perlindungan dari mikronutrien tertentu. Sebuahtinjauan ekstensif dari hipotesis ini dan desaindan interpretasi uji coba tersebut diberikan dalam IARC pertamaHandbook of Cancer Prevention10.Review dari peran diet dalam etiologi darikanker utamaKanker rongga mulut, faring dankerongkonganKanker rongga mulut, faring dan esofagus yangdiperkirakan untuk memperhitungkan 867.000 kasus dan 582.000 kematiandi 200011. Angka kejadian kanker ini bervariasiantara populasi, misalnya, kanker esofagus adalahlebih dari seratus kali lebih umum di bagian TengahAsia, Cina dan Afrika Selatan daripada di sebagian besarEropa, Amerika Utara dan Barat Africa7. Dalam dikembangkannegara, faktor risiko utama adalah alkohol dan tembakau,dan sampai 75% dari kanker ini disebabkan inidua gaya hidup factors6. Mekanisme efekalkohol pada kanker ini tidak diketahui, tetapi mungkin melibatkanefek langsung pada epithelium12 tersebut. Kegemukan / obesitasmerupakan faktor risiko khusus untuk adenokarsinoma(Tapi tidak karsinoma sel skuamosa) dari oesophagus13 -15. Di negara berkembang, sekitar 60% dari kankerrongga mulut, faring dan esofagus dianggapkarena kekurangan mikronutrien yang terkait dengan terbatasdiet yang rendah dalam buah-buahan dan sayuran dan hewanproducts3, 16; perlu dicatat, bagaimanapun, bahwabukti untuk efek perlindungan dari buah-buahan dan sayuransebagian besar berasal dari studi kasus-kontrol dan ada beberapanamun dari calon studies17 data. Peran relatifberbagai mikronutrien belum jelas, tapi kekuranganriboflavin, folat, vitamin C dan seng semua mungkinpenting3untuk, 16. Ada juga bukti yang konsisten bahwamengkonsumsi minuman dan makanan pada suhu yang sangat tinggimeningkatkan risiko ini cancers18. Hasil uji cobadi Linxian, Cina, bertujuan untuk mengurangi kanker oesophagealDiet, gizi dan kanker 189tarif dengan suplemen mikronutrien, telah menjanjikantapi tidak definitive19, 20.Kanker nasofaringHal ini terutama umum di Tenggara Asia7, dan memilikisecara konsisten dikaitkan dengan asupan tinggi Chinesestyleikan asin, terutama selama awal childhood21, 22, sebagaiserta dengan infeksi dengan virus Epstein-Barr virus23.Ikan asin bergaya Cina adalah produk khusus yangbiasanya melunak oleh dekomposisi parsial sebelum atauselama penggaraman, jenis ikan asin telah dipelajaridan tidak ditemukan untuk meyakinkan dikaitkan dengan risikountuk mengembangkan cancer22 nasofaring.Kanker perutKanker perut diperkirakan untuk memperhitungkan 876.000kasus dan 647.000 kematian di 200011. Sampai sekitar 20 tahunlalu kanker perut adalah kanker yang paling umum didunia, namun angka kematian telah jatuh semua Baratcountries24 dan kanker perut sekarang jauh lebihumum di Asia daripada di Eropa atau Utara America7.Infeksi bakteri H. pylori adalah mapanfaktor risiko, tapi bukan penyebab yang cukup, untuk pengembanganperut cancer25. Diet juga dianggappenting dalam etiologi penyakit ini, dan dietperubahan yang terlibat dalam penurunan baru-baru dalam perutinsiden kanker dan tingkat kematian di banyak negara.Bukti substansial, terutama dari studi kasus-kontrol,menunjukkan risiko yang meningkat asupan tinggi dari beberapamakanan asin tradisional diawetkan, terutama daging danacar, dan dengan garam per se, dan resiko yang menurunasupan tinggi buah-buahan dan vegetables26, mungkin karenamereka kadar vitamin C. Namun, bukti daristudi prospektif tidak jelas mendukung perlindunganberlaku untuk buah-buahan dan vegetables27, 28. Pengenalanpendinginan juga telah dikaitkan dengan penurunanrisiko, mungkin melalui pengurangan asupan makanan asindan memfasilitasi buah sepanjang tahun dan sayur availability3.Hasil uji coba suplementasi mikronutrien dalamnegara-negara berkembang telah mendorong tetapi tidakdefinitif. Di Linxian, Cina, kombinasi suplemendengan b-karoten, selenium dan-tokoferol menghasilkanpenurunan yang signifikan dalam kematian kanker perut, tapi tidak adamanfaat yang signifikan diperoleh dari vitamin C19. Baru-baru inisidang di Kolombia menunjukkan peningkatan regresidisplasia lambung prakanker baik dalam mata pelajaran yang diberikanb-karoten dan dalam mata pelajaran yang diberikan vitamin C29.Data prospektif lebih lanjut diperlukan, khususnya untukmemeriksa apakah beberapa asosiasi makanan mungkinsebagian dikacaukan oleh infeksi H. pylori dan apakahfaktor makanan dapat memodifikasi asosiasi H. pyloridengan risiko.Kanker kolorektalKanker kolorektal adalah kanker ketiga yang paling umum diworld7 dan diperkirakan untuk memperhitungkan 945.000 kasus dan492.000 kematian di 200011. Tingkat insiden sekitar10-kali lipat lebih tinggi di negara maju dibandingkan dalam mengembangkan countries7.Ia telah mengemukakan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan diet dapat menjelaskanhingga 80% dari perbedaan antara negara-rates30.Faktor risiko terbaik mapan diet terkait kelebihan berat badan /obesity15. Alkohol mungkin menyebabkan peningkatan kecildi risk3. Tinggi dewasa, yang sebagian ditentukan olehkecukupan gizi pada masa kanak-kanak dan remaja, adalahlemah dikaitkan dengan peningkatan risiko, dan aktivitas fisiktelah konsisten dikaitkan dengan penurunan risk15, 31.Faktor-faktor ini, bagaimanapun, tidak menjelaskan besarvariasi antara populasi, dan ada hampirkesepakatan universal bahwa beberapa aspek dari diet Baratadalah penentu utama risiko.DagingStudi korelasi internasional menunjukkan hubungan yang kuatantara konsumsi per kapita daging dan kolorektalkanker mortality5, dan beberapa mekanisme telahdiusulkan melalui mana daging dapat meningkatkan risiko kanker.Amina heterosiklik mutagenik dan polisiklik aromatikhidrokarbon dapat terbentuk selama memasak dagingpada tinggi temperatures32, 33, dan nitrit dan terkaitsenyawa yang ditemukan dalam asap, asin dan beberapa olahanproduk daging dapat dikonversi menjadi karsinogenik N-nitrososenyawa dalam colon34 tersebut. Selain itu, kadar zat besi yang tinggi dalamusus besar dapat meningkatkan pembentukan mutagenik gratisradicals35. Hasil studi observasional daging dankanker kolorektal memiliki varied3, sebuah review sistematis terbarumenyimpulkan bahwa daging diawetkan dikaitkan denganpeningkatan risiko untuk kanker kolorektal tetapi daging segarnot36 dan kebanyakan studi tidak diamati positifasosiasi dengan unggas atau fish3. Namun, angka kematiantarif untuk kanker kolorektal serupa di Baratvegetarian dan non-sebanding vegetarians37. Secara keseluruhan,bukti tersebut tidak konklusif, tetapi menunjukkan bahwa tinggikonsumsi diawetkan dan daging merah mungkinmeningkatkan risiko untuk kanker kolorektal.LemakSeperti daging, studi korelasi internasional menunjukkanhubungan yang kuat antara konsumsi per kapita lemakdan kanker kolorektal mortality5. Mekanisme yang mungkindiusulkan untuk menjelaskan seperti asosiasi adalah bahwa tinggi lemakAsupan dapat meningkatkan kadar asam lemak bebas sitotoksikatau asam empedu sekunder dalam lumen usus besar.Namun, hasil studi observasional lemak dankanker kolorektal telah, secara keseluruhan, tidak mendukung sebuahasosiasi dengan asupan lemak, terutama setelah disesuaikan untukenergi total intake3, 38.Buah-buahan, sayuran dan seratBurkitt39 menyarankan bahwa rendahnya tingkat kanker kolorektaldi Afrika adalah karena tingginya konsumsi makananserat, dan ada beberapa mekanisme yang masuk akal untukefek perlindungan. Serat meningkat tinja massal dan kecepatan yang190 TJ Key dkk.transit makanan melalui usus besar, sehingga menipiskan ususIsi dan mungkin mengurangi penyerapankarsinogen oleh kolon mucosa40. Fermentasiserat (dan pati resisten) di usus besar menghasilkanasam lemak rantai pendek seperti butirat, yang dapat melindungiterhadap kanker kolorektal melalui kemampuan untuk mempromosikandiferensiasi, menginduksi apoptosis dan / atau menghambatproduksi asam empedu sekunder dengan mengurangi luminalPH41, 42. Banyak studi kasus-kontrol kanker kolorektaltelah mengamati risiko yang cukup rendah dalam hubungan dengankonsumsi tinggi serat, dan / atau buah-buahan danvegetables43, 44, tetapi hasil akhir besar calonstudi telah inconsistent45 - 47. Selanjutnya, hasildari percobaan terkontrol acak tidak menunjukkan bahwaintervensi selama periode 3-4 tahun dengan tambahanserat atau diet rendah lemak dan tinggi serat dan buah-buahan dansayuran dapat mengurangi kambuhnya kolorektaladenomas48 - 50. Ada kemungkinan bahwa beberapa inkonsistensiadalah karena perbedaan antara studi dijenis serat dimakan dan metode untuk mengklasifikasikan seratdalam tabel makanan. Kemungkinan lain adalah bahwa hubungandengan buah-buahan dan sayuran terutama disebabkan oleh peningkatanrisiko pada tingkat yang sangat rendah consumption51, atau tinggiasupan tepung halus atau gula (bukan konsumsi rendahserat) meningkatkan risiko melalui hiperinsulinemia kronis ataumechanisms52 lainnya, 53. Saat ini, hipotesis bahwabuah-buahan, sayuran dan serat dapat mengurangi risikokanker kolorektal belum mapan.FolatSebagian calon studi terbaru menunjukkan bahwametil-menguras diet (yaitu diet rendah folat danmetionin dan tinggi dalam alkohol) dikaitkan denganpeningkatan risiko usus cancer54, 55. Juga, penggunaan acidcontaining folatbeberapa suplemen vitamin telahdikaitkan dengan risiko lebih rendah usus cancer56. A berkurangstatus folat dapat menyebabkan karsinogenesis oleh perubahanekspresi gen dan DNA meningkat damage57, 58 dankromosom breakage59. Temuan bahwa umumpolimorfisme pada reduktase methylenetetrahydrofolategen yang terlibat dalam metabolisme asam folat juga mungkinterkait dengan kolorektal cancer60 memperkuathipotesis bahwa diet folat dapat menjadi faktor pentingkolorektal karsinogenesis.KalsiumHipotesis lain yang menjanjikan adalah bahwa relatif tinggiasupan kalsium dapat mengurangi risiko kolorektalkanker, mungkin dengan membentuk kompleks dengan sekunderasam empedu dalam usus lumen3 atau dengan menghambatefek dari diet hiperproliferatif haem61. Beberapastudi observasional telah mendukung hypothesis3 ini, 4,dan dua percobaan telah menyarankan bahwa suplemen kalsiummungkin memiliki efek perlindungan sederhana pada kambuhnyakolorektal adenomas50, 62. Data yang lebih diperlukan untukmengevaluasi hipotesis ini.Kanker hatiKanker hati diperkirakan untuk memperhitungkan 564.000 kasusdan 549.000 kematian di 200011. Sekitar 75% kasuskanker hati terjadi di negara berkembang, dan hatitingkat kanker bervariasi lebih dari 20 kali lipat antara negara-negara, yangjauh lebih tinggi di Afrika sub-Sahara dan Asia Tenggaradaripada di Eropa dan Amerika Utara America7. Faktor risiko utamauntuk karsinoma hepatoseluler, jenis utama dari hatikanker, adalah infeksi kronis hepatitis B, dan lebih rendahbatas, hepatitis C virus63. Konsumsi makanan yang terkontaminasidengan mikotoksin aflatoxin22, 64 merupakan faktor risiko pentingantara orang-orang di negara-negara berkembang dengan aktifinfeksi virus hepatitis. Konsumsi alkohol yang berlebihanmerupakan faktor risiko yang berhubungan dengan diet utama untuk kanker hati diNegara-negara Barat, mungkin melalui pengembangansirosis dan alkohol hepatitis6. Sedikit yang diketahui tentangkofaktor gizi mungkin bagi virus karsinogenesis, tetapiini mungkin merupakan daerah penting bagi research3.Kanker pankreasKanker pankreas diperkirakan untuk memperhitungkan216.000 kasus dan kematian 214,000 pada tahun 2000 dan lebihumum di negara-negara Barat dari dalam mengembangkancountries7, 11. Tren waktu menunjukkan bahwa kedua insidendan kematian untuk kanker pankreas meningkat disebagian besar dunia, meskipun beberapa hal ini jelasPeningkatan mungkin karena perbaikan dalam diagnostikmethods6. Kegemukan / obesitas mungkin meningkatkanrisk3, 65. Beberapa studi telah menyarankan bahwa risiko meningkatdengan konsumsi tinggi daging, dan dikurangi dengan asupan tinggisayuran, namun data ini tidak konsisten dan datangsebagian besar dari studies3 kasus-kontrol. Selama beberapa tahun ke depanakan ada substansial lebih prospektif data pada dietdan kanker pankreas, dan adalah mungkin bahwa lebihasosiasi yang jelas dengan faktor makanan akan muncul.Kanker paru-paruKanker paru-paru merupakan kanker yang paling umum di world7 dandiperkirakan untuk memperhitungkan 1.239.000 kasus dan 1.103.000kematian di 200011. Merokok berat meningkatkan risiko dengansekitar 30 kali lipat penyebab, dan merokok lebih dari 80% dari paru-parukanker di Barat countries6. Kemungkinan bahwa dietmungkin juga memiliki efek pada risiko kanker paru dibesarkan ditahun 1970 setelah penelitian bahwa, setelah memungkinkan untukRokok, peningkatan risiko kanker paru-paru dikaitkan denganasupan makanan rendah vitamin A66. Sejak itu, banyakstudi observasional telah menemukan bahwa pasien kanker paru-paruumumnya melaporkan asupan rendah buah-buahan, sayuran dannutrisi terkait (seperti b-karoten) dari controls3, 4. Ituhanya satu dari faktor-faktor ini telah diuji dalam terkontrolpercobaan, yaitu b-karoten, telah Namun, gagal menghasilkanmanfaat ketika diberikan sebagai suplemen untuk 12years67 - 69.Kemungkinan pengaruh diet pada risiko kanker paru-paru masihkontroversial. Beberapa studi observasi terbaru telahterus mengamati sebuah asosiasi buah-buahan danDiet, gizi dan kanker 191sayuran dengan penurunan risiko, tetapi hubungan ini telahlemah dalam prospektif studies70, 71. Hubungan ini jelasmungkin sebagian karena sisa pembaur olehRokok, karena perokok biasanya kurang mengonsumsi buah-buahan dansayuran dibandingkan non-perokok, tetapi ada juga mungkin beberapaefek perlindungan dari makanan ini. Dalam hal kesehatan masyarakat,Namun, prioritas utama adalah untuk mengurangiprevalensi merokok.Kanker payudaraKanker payudara adalah kanker paling umum kedua didunia dan kanker paling umum di kalangan wanita.Kanker payudara diperkirakan untuk memperhitungkan 1.105.000 kasusdan 373.000 kematian pada wanita di 200011. Tingkat insidensekitar lima kali lebih tinggi di negara-negara Barat daripada dinegara-negara kurang berkembang dan Japan7. Sebagian besar iniVariasi internasional karena perbedaan didirikanFaktor risiko reproduksi seperti usia saat menarche, paritasdan usia saat kelahiran, dan breastfeeding72, 73, namun perbedaankebiasaan makan dan aktivitas fisik juga dapat berkontribusi. DiPadahal, usia saat menarche sebagian ditentukan oleh dietfaktor, bahwa asupan makanan dibatasi selama masa kanak-kanakdan remaja menyebabkan menarche tertunda. Tinggi dewasa,juga, yang lemah positif terkait dengan risiko, dan sebagianditentukan oleh faktor makanan selama masa kanak-kanak danadolescence72. Estradiol dan mungkin lain hormonmemainkan peran kunci dalam etiologi payudara cancer72, dan itukemungkinan bahwa efek diet lebih lanjut tentang risiko yangdimediasi oleh mekanisme hormonal.Kegemukan / obesitasObesitas meningkatkan risiko kanker payudara pada pascamenopauseperempuan sekitar 50%, mungkin dengan meningkatkan serumkonsentrasi gratis oestradiol72. Obesitas tidakmeningkatkan risiko pada wanita premenopause (mungkinkarena sering menyebabkan anovulasi siklus menstruasi),namun obesitas pada wanita premenopause cenderung mengarah keobesitas sepanjang hidup dan oleh karena itu untuk yang akhirnyapeningkatan risiko kanker payudara.AlkoholSatu-satunya didirikan faktor risiko diet lainnya untuk payudarakanker adalah alkohol. Sekarang ada sejumlah besar datadari studi yang dirancang dengan baik yang secara konsisten menunjukkanpeningkatan resiko yang kecil dengan meningkatnya konsumsi, dengantentang peningkatan 7% dalam risiko rata-rata satu beralkoholminum setiap day74. Mekanisme hubungan ini adalahtidak diketahui, tetapi mungkin melibatkan peningkatan estrogenlevels75, alternatif, beberapa studi terbaru menunjukkan bahwaefek buruk alkohol dapat diperburuk oleh rendahfolat intake76.LemakBanyak penelitian dan kontroversi telah dikelilingihipotesis bahwa asupan tinggi lemak meningkatkan kanker payudararisiko. Data terbaik yang tersedia saat ini, bagaimanapun, tidakmendukung hypothesis77 ini, dan hanya data yang terbatas itutersedia untuk mengevaluasi apakah mengubah diet lemak beredarestrogen levels78, 79.Faktor diet lainnyaHasil penelitian faktor diet lainnya, termasukdaging, produk susu, buah-buahan dan sayuran, serat danphyto-estrogen adalah inconsistent3, 4,80,81.Kanker endometriumKanker endometrium diperkirakan untuk memperhitungkan 189.000kasus dan 45.000 kematian pada wanita pada tahun 2000, dengantingkat insiden tertinggi terjadi di Barat countries7, 11.Risiko kanker endometrium adalah sekitar 3 kali lipat lebih tinggi pada obesitaswanita dibandingkan kurus women15, 82. Seperti kanker payudara, yangpengaruh obesitas pada wanita menopause pada risikokanker endometrium mungkin dimediasi oleh peningkatandalam konsentrasi serum estradiol dan penurunankonsentrasi serum seks globulin pengikat hormon, dalamwanita premenopause, mekanisme mungkinmelibatkan peningkatan anovulasi dan konsekueneksposur meningkat menjadi estradiol dihambat oleh progesteron83. Beberapa studi kasus-kontrol telah menyarankanbahwa diet tinggi buah-buahan dan sayuran dapat mengurangi risiko danbahwa diet tinggi lemak jenuh atau total dapat meningkatkan risiko,tetapi data yang limited3.Kanker serviksKanker serviks diperkirakan untuk memperhitungkan 471.000kasus dan 233,00 kematian pada wanita di 200011. TertinggiTarif di sub-Sahara Afrika, Amerika Tengah dan Selatan,dan selatan-timur Asia7. Penyebab utama kanker serviks adalahinfeksi dengan subtipe tertentu dari human papillomavirus84. Buah-buahan, sayuran dan nutrisi terkait sepertikarotenoid dan folat cenderung berbanding terbalik denganrisk3, 4, namun asosiasi ini mungkin sebagian besar disebabkanpengganggu oleh infeksi papillomavirus, merokok danfaktor-faktor lain. Penelitian lebih lanjut diperlukan, terutama padakemungkinan peran folat deficiency3, 4.Kanker ovariumKanker ovarium diperkirakan untuk memperhitungkan 192.000kasus dan 114.000 kematian pada wanita di 200011, dengantingkat insiden tertinggi terjadi di Barat countries7.Risiko dikurangi dengan paritas tinggi dan dengan penggunaan jangka panjangdikombinasikan lisan contraceptives85. Beberapa penelitian telahmenyarankan risiko yang meningkat asupan tinggi lemak atauproduk susu, dan dikurangi dengan asupan tinggi sayuran,tetapi data yang tidak prospektif data yang lebih konsisten dandiminta untuk meneliti ini mungkin associations3.Kanker prostatKanker prostat diperkirakan mencapai 543.000kasus dan 204.000 kematian di 200011. Kanker prostattingkat insiden sangat dipengaruhi oleh diagnostikpraktek dan, karena itu, sulit untuk menafsirkan, tetapi kematian192 TJ Key dkk.menunjukkan bahwa tingkat kematian akibat kanker prostat adalah sekitar sepuluhkali lebih umum di Amerika Utara dan Eropa daripada diAsia7.Sedikit yang diketahui tentang etiologi kanker prostat,meskipun penelitian ekologi menunjukkan bahwa itu adalah positifterkait dengan diet5 gaya Barat. Data daristudi prospektif belum membuat kausal atauasosiasi pelindung untuk nutrisi tertentu atau makananfactors3, 4. Diet tinggi daging merah, produk susu danlemak hewan telah sering terlibat dalamperkembangan kanker prostat, meskipun datanyatidak sepenuhnya consistent3, 86-88. Percobaan acak terkontroltelah disediakan, bukti yang konsisten substansial bahwasuplemen b-karoten tidak mengubah risikoprostat cancer67, 68,89 tetapi telah menyarankan bahwa vitamin E89dan selenium90 mungkin memiliki efek perlindungan. Lycopene,terutama dari tomat, telah dikaitkan denganmengurangi risiko pada beberapa studi observasional, namun datatidak consistent91.Hormon mengontrol pertumbuhan prostat, danintervensi yang tingkat androgen rendah yang cukupefektif dalam mengobati penyakit ini. Studi prospektif yangtelah meneliti kemungkinan hubungan antara serumkonsentrasi hormon dan risiko kanker prostat memilikimenyarankan risiko yang dapat ditingkatkan dengan tingkat tinggibioavailable androgens92, 93 dan insulin-like growthFaktor-I (IGF-I) 94,95, meskipun tidak ada data yang memadaiuntuk mempertimbangkan baik dari asosiasi ini yang ditetapkan. Dietmungkin mempengaruhi risiko kanker prostat dengan mempengaruhi hormontingkat, dan data terakhir menunjukkan bahwa protein hewani dapatmeningkatkan kadar IGF-I96, 97.Kanker kandung kemihKanker kandung kemih diperkirakan untuk memperhitungkanuntuk 336.000 kasus dan 132.000 kematian di 200011. Ituvariasi geografis dalam insiden adalah sekitar 10 kali lipat, dengantingkat yang relatif tinggi di Western countries7. Merokokmeningkatkan risiko kandung kemih cancer6. Studi menunjukkanbahwa asupan tinggi buah-buahan dan sayuran dapat mengurangi risiko,tapi ini tidak didirikan dan lebih prospektif dataneeded3, 98,99.Kanker GinjalKanker ginjal diperkirakan untuk memperhitungkan 189.000kasus dan 91,000 kematian di 200011. Kisaranvariasi geografis dalam insiden moderat, denganinsiden tertinggi di Skandinavia dan di antara Inuit6.Kegemukan / obesitas merupakan faktor risiko untuk kanker yang didirikanginjal, dan dapat menjelaskan sampai 30% dari ginjalkanker baik pada pria dan women100. Ada hanya terbatasdata tentang kemungkinan peran diet dalam etiologi ginjalkanker, tetapi beberapa studi telah mengamati peningkatan risikodengan asupan tinggi daging dan produk susu danmengurangi risiko dengan asupan tinggi vegetables3.Kesimpulan tentang efek diet pada risiko kankerKekuatan dan kelemahan buktiMencapai bukti definitif untuk mengkonfirmasi atau menolak efekfaktor makanan tertentu pada risiko kanker pada manusia adalahmenantang dan bagi banyak hubungan mungkin mustahil9. Idealnya, setiap hubungan potensial akan diujidalam beberapa uji acak untuk mencapai kesimpulan yang jelas.Namun, ini tidak layak karena berbagai alasan, termasukjumlah besar konstituen diet yang bisadiuji dan banyak kanker manusia yang berbeda. Selain itu,ketidakpastian tentang waktu dalam hidup dan jumlah tahunsebelum diagnosis bahwa aspek tertentu dari diet dapat bertindakmenghambat desain dan interpretasi uji acak.Masalah praktis dengan kepatuhan dalam studi jangka panjangdan kebutuhan untuk ribuan pelajaran buat lanjutrintangan. Akhirnya, banyak faktor makanan mungkin tidak bertindakisolasi dan mungkin interaksi mereka dengan diet lainnya,gaya hidup dan / atau faktor genetik yang dapat mengubah pertumbuhan seldan mempengaruhi risiko kanker. Untuk alasan ini dan lainnya,percobaan acak telah memberikan kontribusi hanya sedikit untukpengetahuan saat ini mengenai diet dan kanker, dan ini mungkinuntuk terus menjadi kenyataan selama bertahun-tahun yang akan datang.Alternatif utama untuk percobaan acak adalah observasionalpenelitian kanker pada manusia atau prekursor mereka,ditafsirkan dalam terang bukti lain termasukstudi metabolisme, hewan percobaan dan mekanistikinvestigasi. Studi membandingkan tingkat kanker di berbagaipopulasi dan di antara migran telah perdanapenting dalam mendokumentasikan peran utama lingkunganfaktor dalam etiologi hampir semua manusia utamakanker. Namun, sejak awal, epidemiologitelah mengakui bahwa kesimpulan tegas tentang spesifikFaktor etiologi tidak dapat didasarkan pada perbandingantingkat kanker antara negara-negara karena potensi pembaurdengan banyak gaya hidup dan lingkungan lainnyafaktor-faktor yang bervariasi secara geografis. Kasus-kontrol dan prospektifstudi kohort dalam negara dapat memberikan yang lebih baikkontrol variabel pembaur potensial, karenafaktor biasanya bervariasi kurang dalam suatu wilayah geografis danmereka dapat diukur dan dikendalikan dalam statistikanalisis. Sampai beberapa tahun terakhir, studi kasus-kontrolmenyediakan sebagian besar data tentang diet dan kanker.Kekhawatiran telah ada yang bias metodologis, terkaituntuk kedua seleksi peserta studi dan penarikan kembalidiet setelah diagnosis kanker, bisa dalam beberapakeadaan serius mendistorsi hasil kasus kontrolstudi. Sekarang bahwa sejumlah studi prospektif yangmenyediakan data tentang diet dan kanker insiden, inikekhawatiran tentang potensi bias dalam kasus kontrolpenelitian telah didukung karena hasil yang berbeda memilikisering diamati, bahkan dalam studi yang samapopulation8, 9. Pada saat tahun 1997 WCRF / AICR review3diakui bahwa hubungan antara diet lemak danrisiko kanker payudara terlihat dalam studi kasus-kontrol memiliki tidaktelah dikonfirmasi di studi prospektif dengan substansialDiet, gizi dan kanker 193kekuatan statistik. Perbedaan yang sama dalam hasil miliki sekarangtelah diamati untuk asupan lemak dalam kaitannya dengan kejadiankanker usus dan paru-paru. Sebuah kesimpulan utama dari 1997review adalah bahwa asupan lebih besar buah dan sayuransubstansial akan mengurangi risiko berbagaikanker dan jumlah kejadian kanker penurunan oleh sekitar20%. Namun, sebagian besar bukti berasaldari studi kasus-kontrol dan, sekali lagi, studi prospektifsering menemukan tidak atau hanya dukungan yang lemah untuk sebelumnyatemuan. Secara khusus, studi prospektif belumsaran sebelumnya didukung untuk asosiasi terbalik yang kuatantara asupan keseluruhan buah-buahan dan sayuran danrisiko paru-paru dan kanker usus besar, dan sedikit hubungan telahdiamati dengan kanker payudara. Karena tingkat lisan dankanker esofagus yang rendah pada populasi yang makmur, inibelum memadai dievaluasi dalam studi prospektif.Dengan demikian, kesimpulan mengenai efek perlindungan dari buah-buahan dansayuran untuk situs kanker ini harus dipandang denganbeberapa hati-hati sampai dikonfirmasi dalam studi prospektif.Meskipun penelitian kohort prospektif akan sering memberikanbukti terbaik yang tersedia tentang diet dan kankerhubungan, seperti studi yang mereka juga memiliki potensiketerbatasan yang harus dipertimbangkan dalam penafsirantemuan. Seperti di hampir semua studi diet, hanya sebagian dariberbagai kemungkinan intake manusia dapat diselidiki.Dengan demikian, kesimpulan harus terbatas pada kisaran dietdiselidiki, sebagian karena hubungan dosis-responsmungkin non-linear. Seperti percobaan acak, kesimpulantentang temuan perlu dibatasi periode dalam hidup atauinterval antara penilaian diet dan diagnosis kankeryang dipelajari. Presisi yang memadai dalam pengukuranasupan makanan yang diperlukan untuk mendeteksi asosiasi benar; yangliteratur yang luas tentang validitas kuesioner diet,dan kemampuan metode penilaian diet saat ini untukmemprediksi kejadian penyakit kardiovaskular, sangat menyarankanbahwa asosiasi utama antara faktor-faktor diet dan kankerrisiko dapat dideteksi. Selain itu, studi prospektif menawarkankesempatan untuk pengukuran berulang dietintake, yang dapat mengurangi kesalahan dalam pengukurandiet jangka panjang. Namun, karena penilaian diet adalahpasti tidak sempurna dan ukuran populasi penelitian adalahterbatas, sederhana tapi masih potensial penting asosiasibiasanya tidak mungkin untuk mengecualikan sepenuhnya. Untuk beberapafaktor makanan tertentu, pengukuran biokimia dapatmeningkatkan penilaian asupan, tapi bagi banyak aspekdiet pengukuran tersebut tidak ada atau meningkatkan presisi.Sebuah tantangan mendasar dalam epidemiologi gizi adalahbahwa makanan adalah kombinasi yang kompleks dari ribuankandungan kimia, sehingga isolasi faktor aktifbisa menjadi sulit atau tidak mungkin. Untuk alasan ini, kesimpulanakan paling dapat diandalkan untuk makanan atau kelompok makanan, meskipundata tentang penggunaan suplemen dapat membantu dalam mengevaluasihipotesis yang berkaitan dengan nutrisi tertentu. Karena dietperilaku yang sering dikaitkan dengan aspek-aspek lain darigaya hidup yang dapat mempengaruhi risiko kanker, studi juga perludievaluasi untuk gelar yang membingungkan oleh sepertivariabel telah ditangani.Karena semua bentuk penelitian yang memiliki kendala, di sebagian besarsituasi pun bentuk bukti akan memberikankesimpulan yang pasti mengenai diet dan hubungan kanker.Dengan demikian, kesimpulan terbaik akan didasarkan pada hatidan evaluasi kritis terhadap segala bentuk bukti.Ringkasan bukti faktor makanan dankanker manusiaKomponen makanan yang kita yakini meyakinkan ataumungkin berhubungan dengan kejadian kanker tertentu yangdiringkas dalam Tabel 1, bersama dengan faktor diet lainnyaTabel 1 Diet, gizi dan kanker: tingkat buktiTingkat bukti Penurunan risiko Meningkatkan risikoMeyakinkan Fisik Kegiatan (kolon) Kegemukan dan obesitas (esophagus, colorectum,payudara pada wanita pascamenopause, endometrium,ginjal)Alkohol (rongga mulut, faring, laring,esofagus, hati, payudara)Aflatoksin (liver)Ikan asin gaya Cina (nasofaring)Buah dan sayuran Kemungkinan (rongga mulut,kerongkongan, lambung, colorectum *)Diawetkan daging dan daging merah(Colorectum)Kegiatan (payudara) Salt diawetkan makanan fisik dan garam(Lambung)Sangat panas (termal) minuman danmakanan (rongga mulut, faring, esofagus)Serat cukup, kedelai, ikan, n-3 asam lemak, karotenoid, vitaminB2, B6, folat, B12, C, D, E, kalsium,zinc, selenium, non-hara konstituen tanaman(Mis. senyawa allium, flavonoid, isoflavon,lignan)Lemak hewani, amina heterosiklik, polisiklikhidrokarbon aromatik, nitrosamin*
Sebuah efek perlindungan dari asupan buah dan sayuran telah disarankan
oleh banyak studi kasus-kontrol tetapi belum didukung di beberapa besar
calonpenelitian, menunjukkan bahwa jika manfaat tidak ada kemungkinan untuk menjadi sederhana.194 TJ Key dkk.yang dianggap mungkin terkait dengan kankerresiko tapi untuk mana bukti itu dianggaptidak cukup. Aktivitas fisik juga tercantum dalam Tabel 1karena ini berhubungan dengan keseimbangan energi dan kelebihan berat badan / -obesitas, diskusi penuh efek dari aktivitas fisikpada risiko kanker berada di luar cakupan makalah ini, oleh karena itu,kami telah berdasarkan evaluasi kami pada kesimpulan diIARC Handbook Pengendalian Berat dan FisikActivity101.Faktor makanan yang meyakinkan meningkatkan risikoKegemukan / obesitasThe gizi faktor yang bukti itudianggap paling meyakinkan, dan untuk yang kuantitatifberdampak pada tingkat kanker secara keseluruhan yang paling penting dalampopulasi dengan pola kejadian kanker Barat,kelebihan berat badan / obesitas. Kegemukan / obesitas adalah meyakinkanterkait dengan risiko untuk kanker esophagus (adenokarsinoma),colorectum, payudara (menopause), endometriumdan ginjal. Yang penting, kelebihan risiko kanker tersebutmeningkat terus menerus dengan adipositas yang lebih besar dan tidakterbatas pada obesitas klinis (BMI lebih dari 30 kg/m2). Besarpeningkatan kadar estrogen endogen disebabkan oleh kelebihanlemak tubuh pada wanita postmenopause mungkin menjelaskanrisiko yang lebih tinggi dari payudara pascamenopause dan endometriumkanker. Mekanisme untuk kanker lain kurang jelas, tetapitelah menyarankan bahwa hiperinsulinemia dapat meningkatkanrisiko usus cancer52, 102. WHO / IARC bekerjakelompok pada kontrol berat badan dan aktivitas fisik diperkirakanbahwa di negara-negara dengan tingkat tinggi kanker yang berhubungan dengankelebihan berat badan, kelebihan berat badan (BMI lebih dari 25 kg/m2)menyumbang sekitar 39% dari endometrium, 25% dariginjal, 11% dari usus, 9% kanker payudara pascamenopausedan 5% dari kanker Total incidence82, 101. Meskipunpersentase akan lebih rendah pada populasi di beberapanegara-negara berkembang di mana kanker virally terkaitlebih penting, peningkatan pesat dalam kelebihan berat badan / obesitasdi negara berkembang berarti bahwa kanker karenakelebihan berat badan / obesitas akan menjadi semakin pentingdi seluruh dunia.Kami menyadari bahwa kelebihan berat badan / obesitas, merupakan cerminan dariasupan energi yang berlebihan, dapat mengakibatkan dari kedua berlebihanenergi dari makanan dan pengeluaran rendahenergi aktivitas fisik, pentingnya relatif dariKedua faktor ini dapat bervariasi antara individu dan populasi.Perhatian telah diberikan kepada kemungkinanbahwa komposisi diet mempengaruhi probabilitastubuh akumulasi lemak dan dengan demikian, secara tidak langsung, risikokanker. Meskipun persentase energi dari lemak makanantelah dihipotesiskan menjadi faktor pentinglemak tubuh dan topik telah menjadi kontroversi, seorangpentingnya efek lemak makanan belum didukungpercobaan acak yang berlangsung 1 tahun atau lebih, dan populasimengkonsumsi rendah lemak tinggi / diet karbohidrat bisa jelasmengembangkan tingkat tinggi obesity103. Faktor makanan lain yangberpotensi dapat mempengaruhi akumulasi lemak tubuhtermasuk konsumsi tinggi karbohidrat olahan, sangatmakanan padat energi (yaitu kandungan energi tinggi relatif terhadapvolume atau berat makanan), dan asupan rendah serat. Namun,bukti berdasarkan studi jangka panjang untuk efek dariKomposisi diet tidak memadai saat ini. Dengan demikian, iniwaktu penekanan yang tepat untuk mengontrol berat badan munculmenjadi keterbatasan asupan energi yang berlebihan dari sumber manapundan penerapan aktivitas fisik yang memadai setiap hari.Minuman beralkoholAspek lain dari diet jelas terkait dengan kejadian kanker adalahkonsumsi minuman beralkohol, yang meyakinkanmeningkatkan risiko kanker rongga mulut, faring,laring, esofagus, hati dan payudara (dan mungkincolorectum). Peningkatan risiko tampaknya terutamakarena alkohol per se bukan spesifik beralkoholminuman. Sedangkan sebagian besar kelebihan risiko terjadi dengankonsumsi alkohol tinggi, (sekitar 7%) peningkatan kecil dalamrisiko kanker payudara telah diamati dengan sekitarsatu minuman per hari. Penelitian terbaru menunjukkan bahwakelebihan risiko kanker payudara dan kanker usus besar terkait dengankonsumsi alkohol mungkin terkonsentrasi pada orang denganasupan folat rendah.AflatoksinMakanan terkontaminasi dengan aflatoksin meyakinkan meningkatrisiko kanker hati. Namun, kontaminasi initerjadi terutama di daerah di mana virus hepatitis adalah utamapenyebab kanker hati, dan pentingnya aflatoksin diadanya infeksi virus hepatitis (misalnya, setelahimunisasi) tidak jelas.Ikan asin gaya CinaAsupan tinggi ikan asin gaya Cina, terutamadikonsumsi dalam beberapa populasi Asia, meyakinkanmeningkatkan risiko kanker nasofaring.Faktor makanan yang mungkin mengurangi resikoBuah dan sayuranSecara keseluruhan, asupan tinggi buah dan sayuran mungkinmengurangi risiko kanker rongga mulut, kerongkongan,perut dan colorectum. Ulasan sebelumnya diet dankanker, termasuk 1.997 WCRF / AICR review, telah memberikanpenekanan yang lebih besar untuk meningkatkan buah dan sayurankonsumsi untuk pencegahan kanker, dan telah disertakankanker laring, paru-paru, pankreas, payudara dan kandung kemih.Pada waktu itu, bagaimanapun, literatur yang tersedia didasarkansebagian besar pada studi kasus-kontrol, dan selanjutnya calonpenelitian tidak didukung proteksi yang pentingefek untuk kanker paru-paru dan payudara, dan memilikimenyarankan bahwa penurunan risiko untuk kanker kolorektalmungkin sederhana. Hasil ini sumbang, yang menambahkekhawatiran tentang potensi bias dalam kasus kontrolpenelitian, juga menyarankan kebutuhan untuk beberapa hati-hati mengenaiDiet, gizi dan kanker 195kesimpulan tentang asupan buah dan sayuran danrisiko kanker mulut, esofagus dan lambung, yangbelum diperiksa secara memadai dalam prospektif besarstudi. Selanjutnya, tidak ada studi dietkanker perut telah cukup dikendalikan untuk infeksi olehH. pylori, yang merupakan variabel pengganggu potensial.Meskipun dukungan untuk perlindungan yang luas dan kuatefek buah dan sayuran yang lebih tinggi terhadap kankerinsiden telah melemah dengan hasil akhirpenelitian, manfaat sederhana meningkatkan buah dan sayuranAsupan belum dikeluarkan dan mungkin memang ada. Ituisu dosis-respons penting, dan beberapa buktimenunjukkan bahwa asupan yang sangat rendah buah dan sayuran,misalnya kurang dari 2 porsi atau 200 g / d, berkaitan dengan peningkatanrisiko dibandingkan dengan konsumsi lebih tinggi, tapi itu mungkin adasedikit manfaat tambahan untuk asupan lebih tinggi dari sekitar400 g/d51, 81. Juga, buah-buahan dan sayuran sangatheterogen, dan adalah mungkin bahwa hanya makanan tertentuadalah terkait dengan risiko untuk kanker tertentu. Sebagai contoh, beberapapenelitian telah menunjukkan bahwa asupan produk tomat,tinggi lycopene104, berbanding terbalik dengan risiko prostatkanker dan bahwa asupan sayuran silangan berbanding terbalikterkait dengan kanker kandung kemih incidence99. Dalam samapenelitian, buah keseluruhan konsumsi sayur dan tidakdikaitkan dengan risiko kanker. Jika hal ini dianggap sebagaidukungan umum untuk efek perlindungan dari buah-buahan dansayuran, atau hanya untuk hubungan yang lebih spesifik?Kompleksitas lain dapat timbul ketika mikronutrien dalambentuk suplemen yang terbukti berkaitan dengan kankerrisiko. Hal ini dapat ditafsirkan sebagai bukti bahwa buah-buahan dansayuran yang mengandung faktor ini adalah pelindung terhadapkanker. Namun, ini tidak harus mengikuti karenabioavailabilitas mikronutrien dalam buah-buahan dan sayuranmungkin rendah atau antagonis faktor mungkin hadir.Folat dapat memberikan contoh seperti itu yang sekarang adabukti bahwa asupan tinggi, terutama karenapenggunaan beberapa vitamin, mungkin terkait dengan risiko lebih rendahkanker kolorektal dan payudara. Juga, dalam situasi ini, penggunaansuplemen dan makanan yang diperkaya bisa menutupi menguntungkanefek buah dan sayuran jika folat adalah yang pentingKomponen pelindung dari makanan ini.Diawetkan daging dan daging merahDalam banyak penelitian, asupan tinggi diawetkan daging atau merahdaging telah dikaitkan dengan peningkatan risikokanker kolorektal, sedangkan kandungan lemak total dariDiet tampaknya tidak berhubungan dengan risiko. Komponendiawetkan dan daging merah yang mungkin bisa meningkatkan kolorektalrisiko kanker tidak ditetapkan; amina heterosiklikdibuat dengan memasak, besi heme, dan asam lemak tertentutelah diusulkan sebagai penjelasan.Garam diawetkan makanan dan garamAsupan tinggi garam makanan diawetkan dan garam mungkinmeningkatkan risiko kanker perut. Bukti yang meyakinkanakan memerlukan konfirmasi dalam studi prospektif danbukti bahwa hubungan ini tidak dikacaukan oleh H.pylori infeksi. Terutama, tingkat kanker perut di ASsekarang sangat rendah meskipun asupan garam tidak.Minuman yang sangat panas dan makananKonsumsi minuman yang sangat panas dan makanan biasanyadikonsumsi dalam beberapa kebudayaan mungkin meningkatkan risikokanker rongga mulut, faring dan esofagus.Kanker tidak termasuk dalam tabelUntuk kanker pankreas, paru-paru, leher rahim dan ovarium, kami melakukantidak menganggap ini menjadi bukti yang meyakinkan atau kemungkinandari hubungan diet. Dalam ulasan sebelumnya, bukti telahdianggap kuat untuk efek protektif buahdan konsumsi sayuran terhadap risiko kanker paru-paru.Namun, studi prospektif yang lebih baru telah ditemukanlemah asosiasi, dan sisa pembaur olehmerokok masih menjadi perhatian. Meskipun lemahkaitannya dengan asupan buah dan sayuran adalah mungkin,menghindari merokok adalah satu-satunya cara yang efektif untuksubstansial mengurangi tingkat kanker paru-paru.Diet yang sangat tinggi di pati dan rendah secara keseluruhanasupan mikronutrien, dikonsumsi oleh masyarakat miskin dibanyak negara, telah dikaitkan dengan peningkatan risikodari kanker mulut dan esofagus. Isolasi yang spesifikmikronutrien yang bertanggung jawab sudah sulit, tetapipeningkatan secara keseluruhan dari diet yang terkait dengan kemiskinan adalahjelas diperlukan untuk kesehatan secara umum.Kesimpulan pada faktor-faktor diet dan kankerSejak 1981 Doll dan review Peto diet dan kankermortality1, sekitar sepertiga dari kanker umumnya telahdiduga berhubungan dengan faktor makanan. Lebih barubukti menunjukkan bahwa jumlah ini mungkin terlalu tinggi, tetapiestimasi kuantitatif direvisi adalah di luar lingkup inimeninjau. Diantara faktor-faktor yang berhubungan dengan diet, kelebihan berat badan / obesitasmeyakinkan meningkatkan risiko beberapa umumkanker. Setelah tembakau, kelebihan berat badan / obesitas tampaknyapenyebab dihindari paling penting dari kanker padapopulasi dengan pola Barat kejadian kanker.Di antara orang non-merokok di populasi ini,menghindari kelebihan berat badan adalah strategi yang paling penting untukkanker pencegahan.Implikasi kebijakanKebijakan kesehatan masyarakat sehubungan dengan gizi dan kankerharus didasarkan pada penelitian ilmiah terbaik yang tersedia.Pada bagian sebelumnya, kami menyimpulkan bahwa beberapa makananefek pada risiko kanker telah ditetapkan. Menghindarikelebihan berat badan / obesitas, membatasi konsumsi alkohol dan peningkatanaktivitas fisik akan mengurangi risiko kanker, seperti yang akan membatasikonsumsi ikan asin gaya Cina dan meminimalkanpaparan diet untuk aflatoksin pada populasi inifaktor makanan penting. Risiko mungkin akanmenurun dengan meningkatkan asupan buah-buahan dan rata-rata196 TJ Key dkk.sayuran, dan dengan membatasi asupan diawetkan dan merahdaging, garam makanan yang diawetkan dan garam, dan sangat panas minumandan makanan. Kebijakan kesehatan publik harus, karena itu,difokuskan pada faktor-faktor (Tabel 2). Jika faktor-faktor diet lainnyadibentuk untuk mempengaruhi risiko kanker maka ini dapatditambahkan ke kerangka kerja kebijakan yang ada, namun saat inifaktor-faktor diet yang berpotensi penting lainnya tidakcukup baik didukung oleh bukti, dan termasukmereka dalam kebijakan akan risiko prioritas membingungkan danmengalihkan perhatian dari isu-isu yang benar-benar penting.
(Penerjemah: Elizabeth Charissa)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar